卫生院院感培训讲义卫生院感培训讲义.doc

医院感染管理规范（试行） 　　第一章　总则 　　第一条　为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。 　　第二条　本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其他医疗机构，参照执行。 　　第三条　各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 第二章????? 医院感染管理组织与职责 　　????? ?第二节　医院 　　第十条　各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是： 　　一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度??并组织实施。 　　二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 　　三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 　　四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 一、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。 二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。 三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格方能上岗。 四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。 　　第十二条　医院感染管理科（专职人员，下同）的主要职责： 一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 七、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。 八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 　　第十三条　医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责： 一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 　　第十四条　护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责： 一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 第三节　消毒灭菌与隔离 　　第三十七条　医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 　　第三十八条　根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 　　第三十九条　化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十七条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 　　第四十条　甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》。自然挥发薰蒸法的甲