小儿脑水肿与颅内高压综合征讲解.ppt

小儿脑水肿与颅内高压综合征; 颅内压;颅内压的调节;脑脊液对颅压的调节;;;脑血容积与脑血流对颅压的调节;二氧化碳分压对CBF的影响; 二氧化碳分压对CBF的影响;动脉氧分压对CBF的影响;动脉氧分压对CBF的影响;脑自身调节功能正常;脑自身调节功能受损;影响脑血流（CBF）的因素;;脑水肿与颅内压;脑水肿与颅内压 细胞性脑水肿;脑水肿与颅内压 细胞性脑水肿;;脑水肿与颅内压血管源性脑水肿;血管源性脑水肿● 水肿液：与血浆成分相似（蛋白质、电解质等）漏至细胞外间隙、邻近的脑回、脑室。● 主要部位：脑白质，细胞排列较灰质为疏松、细胞间隙较大、阻力较小。● 常见病因：脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、颅内感染、脑出血、梗塞、脑缺血晚期静力压不等(高血压脑病，脑积水，血浆低渗) 。;脑水肿与颅内压 间质性脑水肿;间质性脑水肿;脑水肿与颅内压 渗透压性脑水肿; 流体静力压性脑水肿 发 病 机 制： 动脉和静脉压增高 主 要 部 位： 脑白质 水肿液成分： 细胞外水钠增加 细胞外液体积： 增加 毛细血管渗透性： 正常 常见病因输液： 肾炎合并高血压脑病 细胞内水肿： 无;;颅内压增高;颅内高压的原因;;颅内高压的原因;颅内高压综合征的临床表现;颅内高压综合征的临床表现;颅内高压综合征的临床表现;颅内高压综合征的临床表现;颅内高压综合征的临床表现;压力症状关系曲线;小脑幕切迹疝;颅内高压综合征的临床表现 小脑幕切迹疝;颅内高压综合征的临床表现 中央性脑疝;枕骨大孔疝;颅内高压综合征的临床表现 枕骨大孔疝;;颅内高压综合征的临床诊断;颅内高压综合征的临床诊断 主要指标;颅内高压综合征的临床诊断 次要指标; 颅内压力测定--确诊颅内高压;颅内高压的诊断标准;颅内压力测定方法 腰椎穿刺测压 ;颅内压力监测方法;;;松果体肿瘤;;;;颅内高压的治疗原则;颅内高压的治疗 二、 一般疗法 ;颅内高压的治疗 3. 亚低温疗法;颅内高压的治疗 4. 液体疗法;颅内高压的治疗 4. 液体疗法;5．避免一切导致颅内压增高的因素;三、呼吸支持和过度通???;呼吸支持和过度通气 2. 适应症 ;呼吸支持和过度通气 3. 方法;呼吸支持和过度通气 4. 评价;Coles JP, Minhas PS, Fryer TD, et al. Effect of Hyperventilation on Cerebral Blood Flow in Traumatic Head Injury: Clinical Relevance and Monitoring Correlates. Critical Care Med. 2002,30:1950-1959. PaCO2从36±1降到29±1mmHg ICP从19.5±1.4明显地降到16.5±1.2mmHg CPP从77±2明显地增加到82±2mmHg CBF总从31±1降到23±1ml/100g.min SjvO2从72±12%降到60±2% AVDO2从3.7±0.2降到5.6±0.3ml/Dl 低灌流脑容积从22显著性增加到51ml 高灌流脑容积从23显著性降低到1ml ?ICP、?CPP，但总?CBF 低灌流脑组织容积?，提示在脑损伤部位可能的潜在脑缺血;;四、脱水剂;脱水剂 20％甘露醇;● 对血容量影响取决于：总量、输注速度和 肾脏排泄，动物试验：;● 对心血管系统影响;对脑的影响;临床应用;● 注意事项;脱水剂 10％甘油果糖（5%果糖，NS）;利尿剂（速尿）;白蛋白;肾上腺皮质激素;肾上腺皮质激素;;;其它治疗方法;血管扩张剂;巴比妥昏迷疗法-绝望中的绝望疗法;巴比妥昏迷疗法-绝望中的绝望疗法;小结;;谢谢！