小儿腹泻PPT讲解.ppt

小儿腹泻Infantile Diarrhea;教学目标与要求;一、概 述;（二）分类;（三）易感因素;二、病 因;二、病 因;二、病 因;二、病 因;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 失水量 （ml/kg） 30-50 50-100 100-120 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 ;脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，临床上根据血钠浓度、体液渗透压可将脱水分为低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见 ;脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍 ;代谢性酸中毒;酸中毒;低钾血症 原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、 肠鸣音减弱、心律失常、心电图T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现u波等 肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。;低钙血症和低镁血症 原因 腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 脱水和酸中毒纠正后 血清钙↓ 表现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 低镁血症 表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等 ;（二）几种常见类型肠炎的临床特点;2.大肠杆菌肠炎（5-8月高温天气） 致病性：大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多粘液，常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程1-2周 产毒性：起病急，呕吐腹泻，大便呈水样，明显的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，多无发热和全身症状，病程5-10天。 侵袭性：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液脓血，伴腹痛、恶心呕吐、里急后重等，可出现严重中毒症状，甚至休克，表现与细菌性痢疾相似。 出血性：散发或暴发流行，开始为黄水样变，后为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。 ;3.空肠弯曲菌肠炎（6个月-2岁小儿）;4.真菌性肠炎;5.金黄色葡萄球菌肠炎;6.生理性腹泻;（三）迁延性和慢性腹泻;五、辅助检查;六、护理诊断;七、护理措施;二、遵医嘱，合理使用抗生素，预防感染 1、病毒性肠炎，非侵袭性细菌所致急性肠炎一般不需抗生素，以饮食管理和支持疗法为主。 2、抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿。 3、喹诺酮类药物是治疗腹泻的抗菌药物首选，但影响关节软骨发育，儿童剂量不宜过大，疗程不超过1周。 4、腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素和氧头孢烯类抗生素敏感，包括多重耐药菌。 5、氨基糖苷类药效仅次于第三代头孢，但可引起耳毒性和肾损害，6岁以下慎用。 6、空肠弯曲菌感染：红霉素是首选。; 7、金黄葡??球菌：停用原用抗生素，选用万古霉素、苯唑西林等。 8、真菌性肠炎首选制霉素。 9、隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。;三、严格做好消毒隔离 防止交叉感染，食具、尿布、衣服专用，用后焚烧，对腹泻大便做好消毒处理。 四、维持正常体温 超过38.5 ℃时，物理降温或药物降温。 五、液体疗法 六、维持皮肤黏膜完整性 选用吸水性强、消毒过的软绵尿布，及时更换。保持会阴部的干燥、清洁。皮肤发红处涂抹消毒植