《伤寒论》方临床应用知要(美化).ppt

勤求古训 博采众方;内容提要;1 准确把握汤方的适应病证与适应症;1 准确把握汤方的适应病证与适应症;1.1 汤方适应病证掌握要点;（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关 葛根黄芩黄连汤证，原文34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 病位：肠胃、肺。两者有相关。;（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关 桂枝汤证，原文13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。” 15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，……” 387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。” 病位：营卫、气血。;（1）汤方适应证与主治脏腑病位相关 要处理好西医的病和中医证的关系。对病的治疗运用，是以证为基础的。对证的治疗运用，是以辨证为指导的。 387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”;（2）汤方适应证的病变性质是关键 一张汤方的适应证候，首先是寒、热、虚、实，即病变性质，其次是病变部位。在病变性质确定的情况下，病变部位是可以变化的。;（2）汤方适应证的病变性质是关键 如：小柴胡汤证，原文96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。” ;1.2 熟记汤方的适应症;2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点;2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点;2.2 配伍原则和特点;（1）扶正方的配伍特点 和阴阳，药配对：阴阳和，则病愈，其中亦包括气血。要纠正阳气或阴血任何一方的偏盛偏衰，在病情不十分危急时，仲景往往配对用药。如桂枝汤有调和营卫气血的功能，方中桂枝为阳药主动，芍药为阴药主静，两药相配可治疗营气内弱导致的营卫不和，或因卫气不振导致的营卫不和。;（1）扶正方的配伍特点 炙甘草汤主治以心阴心血受损为主的心动悸、脉结???，方中温补心脏阳气的人参、桂枝、炙甘草、生姜、清酒与滋养心脏阴血的生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣相配对。因心主血脉功能是在心之阳气和心之阴血共同作用下实现的，一方受损难免影响另一方，故治疗需配对兼顾。在纠正脏腑的阴阳气血虚损时，配对兼顾用药，不仅可起到互补作用，还可避免因治疗造成新的不平衡的弊端。;（2）祛邪方的配伍特点 利水配通阳健脾：通过通阳化气、健脾布水以增强利水功效，如五苓散、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤等方中均有桂枝配茯苓，或再加配白术，达到通阳化气、健脾利水的作用。如阳虚较重，可用附子，如真武汤，方中附子配茯苓、白术。常用的利水方配伍是桂枝配茯苓，临证可在此基础上随证加味。;（2）祛邪方的配伍特点 集中药力祛除病邪：多用于病邪较重，病势较急，正气尚可的病证。如白头翁汤中，用白头翁、黄连、黄柏、秦皮四味药性相似的药物，以取苦寒燥湿、清除大肠热毒的作用。白虎汤方中石膏辛寒，知母苦寒，有泻火于下的功效，两药相配对充斥于阳明经的邪热起到良好的清泄作用。大承气汤、大陷胸汤，均以苦寒峻下为主要目的，方用大黄、芒硝、甘遂，大承气汤中配以厚朴、枳实，亦为导滞攻下增效，使积聚于里的邪热迅速祛除。;（3）平衡、调和方的配伍特点 寒温并用，对于寒热夹杂证，仲景每取寒药温药并用之法，使清热不滞寒，温化不助热。 如大青龙汤中辛温的麻黄、桂枝配辛寒的石膏；附子泻心汤中辛热的附子配苦寒的大黄；半夏泻心汤中干姜配黄连、黄芩。;（3）平衡、调和方的配伍特点 补泻兼施，扶正施补常用药物是人参、附子，相配伍的祛邪药则随证而异。 有配用祛表邪的麻黄、桂枝，如麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤等； 有配用清里热的石膏、知母、黄连、黄芩等，如白虎加人参汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、乌梅丸、竹叶石膏汤等； 有配用渗湿利水的茯苓、白术，如附子汤、真武汤。;（3）平衡、调和方的配伍特点 升降双调：大凡辛味药主升散，苦味药主沉降，是谓辛开苦降。 如半夏泻心汤证属脾胃升降失司，见呕吐、噫气、下利等症，用辛开苦降法使脾气得升，胃气得降，则诸症悉除。常用的配伍药物有干姜配黄连，半夏配黄芩。 开肺、健脾能升清气，平逆、攻下能降逆气，如旋覆代赭汤中人参、甘草、大枣补脾升清气，旋覆花、代赭石平逆降浊气。白散方中桔梗开肺升气，巴豆攻下降气。如此升降双调，使肺、脾、胃脏腑之气有升有降，病邪得除，功能得复，诸恙尽去。;3 灵活应用药对;（1）配伍意义 桂枝辛甘温，甘草甘平，桂甘相配有《内经》“辛甘发散为阳”之义。既可以温通阳气，又可以温振阳气。功效是多方面的,作用于体表，则宣通卫气、发散风寒；作用