广州市高层次卫生人才引培养项目申请书广州市高层次卫生人才引进培养项目申请书.doc

附件 广州市高层次卫生人才引进培养项目申请书 申请类别： 申 请 人 联系电话 （办公） （手机） 申报单位 联 系 人 联系电话 （办公） （手机） 广州市高层次卫生人才引进培养项目联席会议办公室制 2015年6月 填写说明 一、封面 （一）申报单位 一般由所在单位作为申报单位。申报人属柔性引进到用人单位的，由现用人单位作为申报单位。 （二）联系人、联系电话 指申报单位的联系人和联系电话。联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通。 二、申报表正文 （一）照片 为近期小两寸正面免冠证件照。可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。 （二）身份证件类别、证件号码 指居民身份证或护照等身份证件及其号码。 （三）最高学历（学位）毕业院校及专业 请填写申报人所获最高学历（学位）的毕业院校、专业及学位的全称。 （四）工作单位及职务 指申报人目前工作关系所在单位及其现任职务。 （五）兼职单位及职务 属我市单位柔性引进的申报人，需填写此项。 （六）教育经历和工作经历 请按照从往至今的时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。 （七）本人承诺 请申报人亲笔签字作为承诺。请勿空缺，请勿由他人代签。 （八）申报单位意见 由申报单位填写并加盖公章。请简要说明：1、对申报材料的审核意见；2、是否符合申报条件；3、是否同意申报。 （九）主管部门意见 由广州市卫生和计划生育委员会填写并加盖公章。  一、基本情况 姓名（中文）性别照片（外文）出生日期 年 月 日国籍出生地户籍身份证件类别证件号码电话/手机电子邮箱通信地址邮政编码最高学历最高学位毕业院校从事专业专业技术职称教学职称工作单位及职务兼职单位及职务聘期每年在我市工作时间原认定层次□广州市卫生局优秀科技人才 　□未认定现申请认定层次□ 医学领军人才 □ 医学重点人才 □ 医学骨干人才认定依据（符合《广州市高层次卫生人才引进培养项目实施办法（试行）》第几条第几款。符合多个条款的，可全部列出。）条件是否申请放宽教育经历 （从本科填起）起止时间 院校 专业 学位 工作经历起止时间 工作单位及任职情况 二、主要学术成果 1. 承担科研项目 名 称时 间项目编号批准立项部门排名及职责2. 获得科技奖励项目 名 称时 间等级授奖部门排名3. 担任医学重点学科、重点实验室和临床重点专科带头人或负责人 名 称时 间等级立项部门职责4. 作为第一作者或通讯作者在SCI收录学术刊物上发表论文 题目发表时间刊物名称影响因子卷/期/页三、外语水平 外语语种外语程度证书外语语种外语程度证书四、参加省级及以上学术团体名称及任职情况(包括国内国外) 名 称等级时间职务五、其他专业技能或特殊贡献情况（如在疑难危重病的诊断治疗方面能力突出、同行认可度高，或在疾病预防控制方面作出较大贡献、有一定知名度，得到社会和群众广泛好评的优秀专业技术人才） 六、申报单位意见： 负责人签名： 单位盖章： 七、主管部门意见： □符合认定条件　□不符合认定条件； 拟认定为： □ 医学领军人才 □ 医学重点人才 □ 医学骨干人才 （盖章）　　　　　　　　 年 月 日　　　　 负责人签名： 单位盖章： 八、本人承诺： 上述各项中所提供的情况真实无误。并承诺执行《广州市高层次卫生人才引进培养项目实施办法（试行）》第五章第十三条相关规定。