《针灸治疗学》教学案例选编.doc

《针灸治疗学》教学案例 感冒 杨××，女，27岁，未婚，工人。于1964年9月9日初诊。 自诉：今晨自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有痰，咽痛、口干、恶寒发热， 热多寒少，胸闷纳呆，小便黄短，大便未解。 查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温40．1℃。此系风热之邪侵袭肺卫，肺气不宣而致感冒。治以散风热，肃肺气，利咽喉为主。取手足阳明经穴，曲池(左)、足三里(右)、合谷(左)，用泻法，留针20分钟；大椎针后加雀啄灸40次(大椎得气后不留针)；少商三棱针、点刺出血。经第一次针灸后症状减轻，但两额部仍微痛，咳嗽有痰，色白而稠，喉微痛，口千欲饮水，不欲饮食，口苦，身微热，脉沉微数，体温37．3℃。对症循经取悬厘(双)、阳陵泉(左)，留针20分钟，每5分钟行针一次。第二天随访，感冒基本痊愈。 按：针冶感冒以取督脉经穴为主，因督脉有总督诸阳经的作用，大椎主一身???阳，又是诸阳之会，故取此穴有宣阳和阴、解表退热的作用，能振奋全身阳气；合谷、曲池为手阳明之原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴并用有清肺气、退热邪的作用；足三里是胃经合穴，有强壮益气之效，可增强人体抗病能力，促进气血运行和机能恢复；少商是肺经井穴，点刺出血可清热、利咽、止痛；悬厘、阳陵泉为胆经俞穴，能疏通少阳经气，散风热，而达镇痛，清热之目的。 咳嗽 宋×，女，33岁，职员。于1 974年3月初诊。 自诉：素往体弱，纳减脘闷，近日不慎，感寒作咳，误服凉药则咳甚；现痰白肢懒，神疲乏力。 查：面淡黄，睑微肿，舌质淡，苔薄白，脉来濡滑，惟右关细弱，知系素往脾阳不振，复受外邪，致使痰浊恋肺，气失清肃则作咳。 治本景岳所示：“凡脉见细弱，症见虚寒而咳嗽不已者，此等症状，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止”的经验，乃补太渊，泻肺俞、列缺、丰隆，灸脾俞、足三里等穴，一日一 次，连续治疗七次，聚散关开，咳止而愈。 按：咳为肺声，声发于气，说明咳嗽是气病，因肺气上逆则作咳嗽。虽然古有“五脏六腑皆能令人咳”的主张，但关键在于“聚于胃，关于肺。”《素问·咳论》中指出：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆岜。”这里所说的“聚”是指痰湿不化，壅阻气逆则作咳；“关”是肺失宣降，肃降失职则作嗽。脾虚作咳的症状特点是咳多声重浊，痰稀脘闷，肢软乏力，面目浮肿，甚则纳少便溏，脉来滑，或细弱无力，这显示了脾阳不振，运化失司、水湿潴留的病理变化。正如东垣所说：“肺金受邪，由脾胃虚邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、气短、气上，皮毛不能是肺失宣降，精神少而渴，情渗渗而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。”当以散聚开关，培土生金为主法。 本例咳嗽，在于素往脾阳不健，加之兼感外邪，导致脾阳更加衰惫，症属阳虚冷嗽范畴。正如尤在泾所说的：“虚寒嗽者，其寒不从外入，乃上中二焦阳气不足而寒动于中也。或初先起于火热，因过服寒凉消克，以致脾土受伤，而肺益失养。”今补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气；灸脾俞、足三里健脾益气，驱散饮邪，使脾健津液得行而不聚，更加丰隆，因系足阳明胃经络穴，别走足太阴脾经；由于痰浊生于脾虚，聚于胃腑，影响肺气，故刺之兼通脾胃，六穴协力，有健脾益气，宣肺止咳，涤痰降浊之力，病穴相应，故能收效。 哮喘(一) 赵×英，女，l 3岁，于1963年7月20日初诊。 自诉：患哮喘已七、八年。在六岁时曾因感冒咳嗽，经治已愈，但有时咳嗽，每遇感冒或入冬季，咳嗽加重，渐发哮喘。经常治疗，时轻时重，之后无论冬夏遇凉喘即发作。重时，喘息痰鸣，难以平卧，甚至昼夜不止，呼吸困难，口唇青紫，经久不愈。 查：脉沉细无力，舌苔薄白滑润，舌质淡红，面黄肌瘦，足手欠温，呼吸急促，喉中痰鸣，胸背部听诊均有明显哮鸣音。此病乃因初病风邪侵袭于肺，失于宣散，以致风寒客肺，久病影响于脾，脾虚失于健运，痰生闭拒气道乃发哮喘． 治以宣肺化痰平喘。针取大椎、风门、肺俞。进针得气后，留针1 5分钟，在留针中间，行针2～3次，起针后用艾条灸5～7分钟，喘即缓解，每日针一次，十次后，呼吸已正常，哮喘控制，休息一周，改为隔日针灸一次，又巩固治疗十次。当年冬季，遇寒凉而喘未发，感冒时仅感晌闷不适，呼吸不利。次年又按前法治疗二十次，第三年又针灸十次，从而本病得到根治。十多年来体质健壮，哮喘再没没有发作。 按：本例起于幼年初病感冒，失于宣散，邪留于肺，久致肺虚，皮毛不固，卫外功能低下，一遇风寒，哮喘即发，病程竟达七、八年之久，经治时轻时重，病势有增无减。采用针灸治疗，三年计针灸五十次得到根治·针治本病，首先明确初病多属肺实，病程日久，可影响肺脾肾三经俱虚。但在发作时以祛邪平喘为主，喘平则扶正。继续坚持治疗，效果才能得到巩固。