【PPT课件】消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断选编.ppt

消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断;病例一;病例二;病例二;病例二;病例二;病例三; 内镜超声检查（EUS） 特点： 1. 近距离病灶扫描，无气体干扰； 2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变； 3. 诊断早癌的准确率优于CT与MRI。 ;几乎所有的消化道疾病； 消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性N分期）； 消化道隆起性病变的诊断； 显示纵隔、肺部病变； 诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄； 胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤； 各种需EUS介入治疗的疾病。 ;1．消化道大出血； 2．消化道穿孔； 3．贲门粘膜撕裂； 4．心脏意外、脑血管意外； 5．咽喉部损伤； 6．麻醉药过敏； 7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、 水中毒等。 ;1．病灶感染、败血症； 2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水； 3．胆管穿刺形成胆漏； 4．肿瘤种植转移； 5．误穿血管造成大出血； 6．造影剂过敏； 7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。 ;1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）;EUS的临床应用; 1．食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断， 周围脏器侵犯的判断。 2．黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步 判断，与壁外压迫的鉴别诊断。 3．食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。 ;食管粘膜内癌;食管癌T2;;T2 粘膜下层完整;食管下段半球状隆起，表面糜烂。;贲门息肉癌变;起源于第3层的边缘光滑的无回声影;食管中段粘膜隆起; 起源于粘膜肌层的低回声影;食管中下段一浅蓝色粘膜隆起;粘膜层多处、多枚圆形无回声影;内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。;粘膜下肿瘤与壁外压迫; 食管中段明显狭窄; 胃;适应证;胃癌的EUS特点;m癌;; 溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。;胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。;胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。;胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannⅣ胃癌相似，但化疗后可恢复原有层次。;BorrmannⅣ胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，多＞1cm，五层结构消失，表层回声增强。; 平滑肌瘤 多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内部均匀的低回声隆起。EUS检查对是否可进行内镜下粘膜切除或手术治疗等有重要的意义。 平滑肌肉瘤 多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无回声结构，且包膜完整性差。 ; 粘膜下囊肿 多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。 脂肪瘤 多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。 纤维瘤 多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。 ; 异位胰腺 第2-5层均可起源，多起源于第3层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。 ;胃平滑肌瘤（腔内型）; 胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。;脂肪瘤;胃息肉：起源于粘膜层的高回声影;异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。;胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起;胃底扁平状粘膜隆起。EUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。;EUS的临床应用;正常十二指肠超声图像;内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损，溃疡回声形成。;内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。;内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。EUS示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。;内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUS示粘膜下层的高回声病灶。;胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUS示起源于粘膜层的等回声影。;EUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。;十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示肠壁各层结构完整， 腔外可见囊状器官压迫。;EUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。;十二指肠MALT淋巴瘤;内镜见乳头呈菜花状。EUS示不规则的低回声影已侵犯胆总管下