10-6心脏起搏器植入术应急预案讲义.doc

宣威市人民医院 心脏起搏器植入诊疗应急预案 一、总则 各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。 术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。 一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。 4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。 二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包?积液，需要立即行心包穿刺和引流。? 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏）?，情况危急时需要?药物、电复律或起搏器植入。? 3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，?会向家属交待。? 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可?能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。? 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，?包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、?压迫、腔镜、外科手术等处理。? 6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头?晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能??制应终止手术。? 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失?常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。 血压升高应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压等生命体征 ↓ 给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静 ↓ 尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等） ↓ 血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等） 【应急预案】 密监测患者血压等生命体征； 给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等； 告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素； 4、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。 血压下降应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ↓ 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入 ↓ 行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等） 【应急预案】 1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ； 2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药； 3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗 ； 4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。 躁动应急预案 【抢救流程】 与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪 ↓ 患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束 ↓ 密切观察患者神志及生命体征变化 ↓ 躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等） 【应急预案】 给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪 ； 患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束； 3.密切观察患者神志及生命体征变化 4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、 咪达唑仑等。 心率减慢应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ↓ 对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察 ↓ 术中可嘱患者用力咳嗽 ↓ 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等） 【应急预案】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ； 对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察； 术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快) ； 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物