专题1 持续质量改进在降压疮管理风险管理中的应用专题1 持续质量改进在降低压疮管理风险管理中的应用.doc

持续质量改进在降低压疮风险管理中的应用 江金凤 (池州市第二人民医院内一科,安徽池州247000) 【摘要】目的:探讨PDCA循环管理在降低压疮风险管理中的效果。方法:对压疮高危患者实施PDCA循环法,即计划、实施、检查和处理，观察带入压疮治愈率和难免压疮发生率的变化。结果: 对压疮管理实施持续质量改进后,难免压疮发生率和带入压疮治愈率比较,差异有统计学意义( P 0.01) ,说明将持续质量改进应用于压疮管理能取得良好效果，护理人员对压疮管理水平明显提高。结论: PDCA循环管理,引起护理人员对压疮的重视和预防，降低压疮发生率，提高压疮治愈率。 【关键词】　持续质量改进 压疮管理 风险 持续性质量改进( contimuous quality imp rove2ment, CQI)是广泛用于质量标准化、科学化的管理系统,主要为PDCA 循环法, 即计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)[1]。压疮管理是评价护理质量的主要指标,卫生部也将其列为中国患者十大安全目标。一旦发生压疮不仅给患者带来痛苦,延长住院时间,如果继发感染还会危及生命［2］。为减少压疮的发生,提高护理质量, 2013年1月我科在护理部的支持和指导下，将持续质量改进应用于压疮管理，取得较好效果，现介绍如下。 1　临床资料 1. 1 一般资料　选择2012年1月—2013年12月我科收治的高危或带入压疮患者106例，男52例，女54例,年龄43—93岁，将2013年1-12月入院的46例难免压疮患者和10例带入压疮作为观察组，2012年1-12月住院的44例难免压疮患者和6例带入压疮作为对照组，两组患者在疾病谱、性别、年龄、Braden评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Braden 评分法,分别从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦和剪切力等6个方面进行评估,见表1 。分值≤12 分为高危人群,纳入难免压疮进行管理，分析两组患者在带入压疮治愈率和难免压疮发生率的变化。 1. 2 方法　对照组采取常规工作程序进行预防压疮管理，观察组应用PDCA循环法进行预防压疮规范管理，即对2013年住院患者压疮发生存在的问题进行相关因素分析，运用PDCA循环管理模式，具体如下。 1. 2. 1 原因分析 (1)患者自身因素:潮湿、感觉缺失、营养不良、组织灌注不足，患者或家属不配合???。(2)护理人员因素：护士对难免压疮的评估标准掌握不严格，对压疮的预防缺乏预见性，健康宣教措施落实不到位，对带入压疮处理不积极或不重视；(3)管理因素：压疮管理制度不健全;皮肤评估工具标准不细化，护士长申报不积极或对护士引导不到位等。 1. 2. 2 计划　(1)重视发挥临床护士的力量，将压疮质量控制主权前移到临床护士，组织业务学习,提高全体护士对压疮的风险意识。(2)提倡无惩罚呈报及层级管理, 护士长、高级责护、压疮专责护士负责本病区患者的压疮护理及压疮护理知识与技能的培训与考核。(3)完善压疮跟踪、上报系统。 1. 2. 3 实施 (1)成立护士长、高级责护、压疮专责护士的质控小组，对每位入院患者应用Braden评估,以便及时筛选高危患者,有针对性落实相关措施，包括在床头设立醒目标识,建立翻身卡,使用气垫床,妥善处理大小便,保持皮肤清洁干燥,定时清创换药等。(2)难免压疮申报制度化　应用Braden 评分法,分值≤12 分为高危患者,及时采取预防措施,并填写难免压疮报告表,护士长签字后由院压疮质控管理小组成员审核。(3)科室管理常态化　将难免压疮的评估、上报流程和制度作为护理质控的内容,人人掌握；对高危患者及压疮发生患者护士长每日检查,发现问题及时反馈并整改，各班护士严格进行床边交接班,认真评估、检查并记录皮肤情况。(4)加强健康教育,向患者及家属做好压疮的知识宣教,有利于护理工作的有效进行；严格落实各项护理工作,重点是判断病情,加强动态评估。对高危患者发生压疮,除按流程上报外,需在科会上进行讨论,分析原因。 1. 2. 4 检查 责任护士班班床边交接皮肤情况，增加护士的责任感，使护理措施得到及时有效的落实；护士长每天检查、跟踪护理效果，讨论总结，进行转归评估和整改护理措施的制定[3]。 1. 2. 5 总结 每月召开讨论会,分析PDCA循环管理中存在的问题, 提出改进措施, 然后转入新的循环,在不断循环往复中不断修正, 完善管理措施。 表1 　Braden 评分表 评　分　内　容 评　分　依　据 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉:对压迫有关的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 偶尔