11第十一章颞下颌关节讲义.ppt

第十章 颞下颌关节疾病 (Diseases of Temporomandibular Joint) 第一节 颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节是全身唯一可进行转动和滑动的左右联动关节，由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、关节盘、关节囊和关节韧带构成。 ;; 颞下颌关节参与咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。在两侧升颌、降颌肌群，翼外肌和关节盘的协调作用下，完成开闭口、前伸和侧方等各种咬合功能运动。 颞下颌关节、咬合与咀嚼肌之间保持高度协调统一，三者间平衡一旦出现失调，就会出现各种病理现象。 ; 第二节 颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular joint disorders ,TMJD） 颞下颌关节紊乱病：是包括咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组综合病症，是口腔科的常见病，发病率在20%-25%，好发于青壮年，女性多于男性。 ;; 一、 咀嚼肌紊乱疾病 概念：包括肌筋膜疼痛、肌炎，肌痉挛、不能分类的局部肌痛和肌纤维变性挛缩，以肌筋膜疼痛多见。 病因：外伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙、持续大张口、咬合过高或过低。 临床表现：为一处或多处咀嚼肌出现持续性疼痛，可放射至邻近的其他部位。扳机点疼痛。 ;诊断: 1.面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。 2.肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压痛或板机点，有放射性疼痛。 3.开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛。 治疗：保守治疗，制动休息，理疗。 ; 二 结构紊乱疾病 关节内紊乱，指颞下颌关节盘移位，还有关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张和关节半脱位。 病因：不明确，主要与损伤有关。 临床表现 ： 1 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。早期发生在开口初、闭口末，为单声，开口型先偏患侧再至中线。后期发生在开口中期或末期，弹响次数增多，弹响加重。; 2 不可复性盘前移位: 疾病进一步发展，持续的关节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移不能自动回位，髁突滑动运动受到障碍，出现开口受限和明显的关节疼痛。 急性期（6个月以内）开口受限，开口末下颌中线偏向患侧，无弹响，疼痛明显；慢性期开口增大，关节摩擦音，关节区有压痛。 ;3.关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm以上。有重击声的钝响，发生在开口末闭口初。 诊断： 1.可复性盘前移位有关节弹响的症状，影像学检查闭口位时关节盘后带位于髁突横嵴的前方；开口位时二者可恢复正常。 2.不可复性盘前移位有或无关节弹响，有的有摩擦音和破碎音。影像学检查无骨质破坏，开、闭口位关节盘始终位于髁状突横嵴的前方。; 3.关节半脱位，开口度过大，开口末，闭口初的关节钝响。 治疗： 1.可复性盘前移位：牙合垫治疗. 2.不可复性盘前移位： 关节盘复位后，牙合垫治疗。疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、封闭。保守治疗无效者手术治疗，如关节切开术，关节盘复位术。 ;3.关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌群训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节切除或增高、关节囊及韧带加固。 三 炎性疾病 颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的炎症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。 ;病因：原发性者病因不明；继发性者，外伤、微小创伤、邻近组织的感染、炎症、关节盘移位、骨关节病、自身免疫反应等。 临床表现：急性期 关节区疼痛明显，下颌运动时加剧，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。 慢性期 开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。;诊断：外伤、炎症、关节盘移位、骨关节病史。急性期关节区肿痛；慢性期开口受限，关节后区痛，运动时的关节杂音。影像学检查 一般无骨质破坏，仅见关节间隙增宽或狭窄。 治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及关节腔冲洗；盘移位和骨关节病牙垫治疗；严重者考虑手术。 ;四 骨关节病 颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。 病因：不明确，与机械损伤、生物化学与酶相互作用有关。 临床表现：急性期关节疼痛，在开闭口和咀嚼时加重，骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响或破裂音；慢性期下颌运动受限，开闭口、前伸和侧向运动时有关节杂音，开口型偏患侧。 ;诊断：年龄40岁以上，病史5年以上，关节区疼痛反复发作，运动受限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂等。 治疗：以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等理疗；戴牙合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。; 第三节 颞下颌关节脱位 (Disloca