下肢大隐静脉曲张选编.ppt

;下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。;;1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 原发性深静脉功能不全 23.5％ 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 16.6% 单纯大隐静脉曲张 ;单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断;2 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3 年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素； 肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张 　　静脉曲张以女性多见， 其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期四肢浅静脉的张力降低. ;有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。 ;静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。;瓣膜功能不全; 曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力和管壁厚薄相关。; 1、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻； 2、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。 3、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。;轻度色素沉着：;血栓静脉炎：;溃疡：;皮肤出血：;CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology);病因分级 Ec 先天性（congenical）Ep 原发性(primary)Es 继发性（secondary）血栓形成后，创伤后，其他;解剖分级As 浅静脉Ap 交通静脉Ad 深静脉 病理生理分级Pr 静脉逆流(reflux)Po 静脉阻塞(obstruction)Pr.o 静脉逆流伴有阻塞 ;诊断 ：;1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。 2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。;治疗：;1）.一般治疗：抬高患肢、避免久坐久站、穿弹力袜等。 2）.手术治疗：需结合下肢深静脉造影瓣膜功能不全的程度与患者临床症状的严重程度来决定。深静脉瓣膜手术慎做。目前的瓣膜手术方法效果均不可靠。先行传统大隐静脉高位结扎+剥脱术。(必威体育精装版观点，现在都不做瓣膜成形了，只做大隐静脉剥脱，关键是处理侧枝及交通支。术后穿弹力袜，常规抗血栓治疗。 ) ;2 单纯性下肢浅静脉曲张的治疗： 1）非手术治疗－弹力袜或绷带： 适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。;2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：聚桂醇 聚多卡醇； b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处； II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。 ;曲张静脉切开撕脱法（点式抽剥）： 适用于大隐静脉主干未直接受累，仅有分支静脉曲张的情况，可以结合硬化剂注射治疗。;; 1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管，因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保全完好静脉，减少组织损伤；;术后注意： a 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 b 患肢抬高20～30度。卧床期间应间断地进行背屈活动。 c 术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免久站久坐，下肢过早负重。 d 术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。