丙肝继续教育-跃马巅峰选编.ppt

丙肝继续教育;主要内容;治疗对象;治疗目标; 病毒 - 载量 - 基因型;目前治疗丙肝的临床药物;100%;利巴韦林的治疗机理;目前三种干扰素的血药浓度变化曲线;卓越源于设计——更优化的药代动力学;Peg-IFN?-2b (12KD)不能真正一周抑制病毒;第二代PEG干扰素－真正一周一次抗病毒;卓越设计 非凡高效; 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于普通IFN α 利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或 IFN α治疗;各种治疗应答的定义;丙肝临床研究进展;;派罗欣+利巴韦林治疗所有基因型和病毒载量的慢性丙肝患者都优于普通干扰素+利巴韦林;0;基因1型患者需要治疗48周;基因2/3型患者需要治疗24周;;治疗 12 周时的预测结论;取得SVR，是否意味着疾病被治愈？;随访五年，超过99%的患者无复发 ;聚乙二醇干扰素+ 利巴韦林800 mg/天 治疗24周;派罗欣联合治疗方案从III期临床到此后的真实临床治疗始终呈现理想的SVR率 ;两种PEG干扰素的疗效对比：PRACTICE研究背景;PRACTICE: 研究设计;配对研究分析结果;结果: 派罗欣治疗是获得SVR的阳性预测因子;利巴韦林——不可或缺的关键用药;派罗欣?联合治疗方案 —利巴韦林有效预防复发，提高SVR率;利巴韦林暴露剂量与聚乙二醇干扰素的暴露剂量几乎同样重要 ;当利巴韦林用药剂量10 mg/kg/天，SVR率呈剂量依赖性;利巴韦林累积暴露剂量和SVR率 —完成治疗的基因1型患者;利巴韦林的暴露剂量越高，获得的SVR率越高—基因2/3型;利巴韦林用药剂量15 mg/kg/天，贫血发生率呈剂量依赖性;治疗中利巴韦林减量原则—不宜减量过快（建议200 mg/次）;使用EPO;利巴韦林是慢性丙肝临床治疗方案不可或缺的关键药物;慢性丙型肝炎抗病毒治疗 ——利巴韦林临床用药关键;结 论;丙肝治疗中的 不良反应及处理;不良反应;不良反应的处理－干扰素;精神异常：抑郁是最常见的不良反应 使用IFNα前应评估患者的精神状况，治疗过程中密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα IFNα可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体 多数情况下无明显临床表现，严重者应停药 其它少见的不良反应： 包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等，发生时，应停止治疗 ;溶血性贫血 定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数 在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林 致畸性 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施;派罗欣与普通干扰素相比不良事件较少;派罗欣与Peg-IFN?-2b (12KD)相比耐受性较好;谢 谢