新型农村合作医疗制度推广中存在的问题与实践思考.docVIP

PAGE  PAGE 7 新型农村合作医疗制度推广中存在的问题与实践思考 　　[摘要]新型农村合作医疗制度自2002年10月起，由试点逐步推广开来，积累了很多宝贵经验，但依然存在“看病致贫，看病返贫”、资金筹资难等问题。要想持续完善新型农村合作医疗制度，切实解决农村卫生问题，必须在医疗监管和政府管理制度上进行策略化调整。本文围绕新型农村合作医疗制度执行中存在的问题与实践为主题，为完善新型农村合作医疗制度建言献策。 　　[关键词]新型农村合作医疗制度 推广 问题 实践 　　[中图分类号]C913.7 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）12-0012-02 　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。自2002年10月开始实施新农合制度以来，在制度运行和管理机制上积累了宝贵经验，全国各地试点工作开展得比较顺利，并且农民大病医治和报销上得到了改善，缓解了“看病难，治病贫”的问题。在试点工作中，农村的医疗条件和服务质量都有所提高。如今的新农合是在旧农合的基础上传承延续下来的。与过去的旧农合相比较，新农合有三大特点：一是新农合以治疗大病为首要，小病捎带：而旧农合是将防治保健与医疗合二为一，在小范围内有限的条件下执行合作医疗以及住院保险。二是新农合以乡镇为统筹单位，各个乡镇缴纳的费用统一与乡镇的财政储存结算并支付；旧农合的主体要由以村或以乡镇为单位，只能依靠乡村的医疗机构提供服务，达到支出和收入的平衡。三是新农合在原有的模式基础上建立了县协调委员会，其中监管机构和经办机构，走的是多元一体化、标准化由政府全面负责的路线；旧农合的管理形式与实施方式，因乡镇而异，由于经济实力和管理方式不同，主要以乡镇做自我组建、自我管理与自我决策，并让农民在资金统筹上积极参与，在内部采用多种交易办法，使资金不足的问题得以改善。由此可以看出，新农合和旧农合相比较的情况下，新农合从各方面的层次就显得更高一些，大体的制度框架也显得比旧农合更完善一些，并增添了大病保障。但是，在新型的农村合作医疗制度推广发展上还存在着很多约束推广发展的因素，比如，在理论认识上和实践操作上都存在着不同程度的问题。 　　一、制度推广中存在的问题 　　（一）新农合资金筹集上存在困难 　　根据相关法律规定，新型农村合作医疗是国家财政支持并农民自愿参加的，在医疗费用上互帮互助，共同抵御疾病费用带来的的风险。农民自发组织并自愿参加，在医疗费用上互帮互助，其制度的框架与管理模式都是农民自发的行动，是否愿意参与其中完全出于农民自愿，而由于我国农村地区文化程度相对较低，农民对新型农村合作医疗制度的认识不够深，制度宣传不到位等现象导致农民参保意识较低。政府对新型合作医疗制度推广中的作用有以下几点：第一，政府鼓励农民自主建立新农合医疗互助制度，在发起动员、组织学习、了解并宣传新农合制度上承担相应的责任；第二，政府为了支持新农合，在资金上也会给予一定的支持；第三，政府在医疗管理上会给予一定的帮助。新型农村合作医疗制度与农村医疗保障制度区别之处在于新农合的核心载体是农民本身，而政府在这制度当中只是起到了支持和辅助的作用；而旧医疗保障制度的主要载体是政府，其特点和新农合制度存在着巨大的差异。医疗保障制度要求的不是农民自愿参加，自愿承担费用，而是强制被参保，强制被规范的医疗保障制度。从本质上讲，政府对新农合的资助和责任都是有限的，所以政府不会取代新农合的核心经营。由于政府在新型农村合作医疗制度推广中扮演着组织、引导和支持的角色，政府的公共支出并不是新农合资金的重要来源，加上农民参保意识低导致新农合资金筹资存在很大的困难，制度的推广面临着很多困境。 　　（二）政策执行人员服务意识有待提高 　　新型农村合作医疗制度推广中，医药企业和医疗机构紧密相连，加上政府的监督和管理，环环相扣形成了新农合的主要利益关系。在这些主要利益关系中政府仍占主导位置。首先，政府面对公众的医疗需求，拟定方案，选择方案，最后成为决策者。其次，新农合医疗的启动费用都是由政府做主要的灌注。再次，合作医疗的管理制度大部分都以卫生部门来主管，从而形成了一道链条，即“政府管医院，医院管医生，而医生为农民服务”的长线。而管理机制又以政府为中心主要负责。在制度推广中，政府的作用不容忽视，但是农村合作医疗制度不够完善，各个地方医疗的形式和做法不统一。由于政府工作人员素质参差不齐，工作人员的服务意识欠缺，政策执行中存在歪曲政策意图等现象，引发各种不公平。 　　（三）农民的自主权利严重缺位 　　第一，在参与新农合方面虽然充分考虑并尊重参与者自己的意愿，但是在