严重创伤的早期处理和常见问题选编.ppt

严重创伤的早期处理和常见问题;一、创伤概述;创伤是当今世界面临的一个普遍问题！ ;2000年全球不同年龄组死亡原因与创伤的关系;2000年全球高收入国家不同年龄组死因与创伤关系;全球创伤相关死亡原因排序及负担的变化;卫生部疾病预防控制局、统计信息中心、中国疾病预防控制中心完成； 每年发生伤害约2亿人次，死亡约70～75万人，占死亡总数的9%左右； 是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸疾病和心脏病之后的第五位死亡原因； 每年因伤害而就医约6200万人次，直接医疗费达650亿元。 ;2012年中国卫生统计年鉴;Lancet2008; 372: 1765–1773;道路交通事故是和平时期创伤的主要原因;厂矿企业容易发生重大伤亡事件;个人间暴力伤害事件逐渐增加;频发的自然灾害容易产生大量伤员 ;恐怖活动已经离我们不远！;提高严重创伤的救治水平是医学界的重大挑战！;严重创伤患者的三个死亡高峰;二、严重创伤急诊处理的原则;快速评估和及时的生命支持 全面系统的创伤评估;1. 快速评估和及时的生命支持;A. 气道安全性评估和维护;A. 颈椎保护;B. 呼吸功能评估和呼吸支持;C. 循环功能评估和支持;建立静脉通路：多条外周静脉或者中心静脉 化验：血型、血常规、交叉配血 控制明显的外出血 液体复苏：乳酸林格氏液，胶体液，血液制品;止血带是控制大出血最简单有效的措施;严重开放性骨盆骨折临时固定止血;多发伤合并颅底骨折大出血行后鼻孔球囊牵拉压迫止血;D. 神经功能评估;E. 暴露与保温;减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温;首次评估中的辅助检查;创伤复苏单元的悬吊式X线摄片装置;创伤复苏室配置的全身摄片机Lodox Statscan ;肝脏;创伤复苏单元应该常规配置超声机;2. 全面系统的评估;病 史;从头到脚的检查——“CRASHPLAN”;Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2014, 22(1):54.;三、常见问题和失误;气道维护和呼吸支持问题 未有效地控制创伤出血 休克复苏中的失误 没有进行规范的创伤评估（漏诊/延误诊断） 辅助检查选择的问题 手术决策与手术时机 抗感染的策略 ……;失误之一：气道维护和呼吸支持问题;1. 未警惕气道安全性和及时建立可靠的气道;中华急诊医学杂志, 2014, 23(2): 138-142.;2.未注意维持有效的呼吸功能;3. 人工气道常见的失误和意外;失误之二：未有效地控制创伤出血;1. 未能正确判断出血程度和部位;2.未及时采取确切有效的止血手段;失误之三：休克复苏中的失误;1. 对创伤休克及程度判断不准确;2. 液体复苏策略的问题;3. 其它问题;失误之四：没有进行规范的创伤评估;1. 没有进行全面的评估;2. 没有及时进行反复的评估;忽视颈椎损伤可能与保护;膈肌破裂、膈疝漏诊1例;骨盆骨折、直肠损伤、后腹膜感染漏诊1例;失误之五：辅助检查选择的问题;CT检查的决定：过份依赖，过于保守，准备不足 X摄片：床旁与转运检查，与CT比较，摄片部位 超声的价值：非常实用的床旁快速评估手段;失误之六：手术决策与手术时机;是否需要手术？——没有及时请专科会诊 什么时候手术？——立即or急诊or择期？ 在哪里手术？——床旁or手术室or转院 ？ 手术的方式？——顺序？确定性or损伤控制手术？ 手术前等待时间过长——止血，开颅，清创;失误之七：抗感染的策略;没有规范的针对感染的评估程序 要明确——有无感染？部位？细菌？抗生素能覆盖否？ 盲目地联合应用抗生素：2联、3联、甚至4联… 不注意感染源的有效控制：坏死物清除，引流等 不注重“扶正而祛邪” ICU长期滞留和院内获得性感染;小 结;谢 谢！