十六章医疗与护理文件书写.ppt

医疗与护理文件的记录;医疗与护理文件;课程内容;课程目标;第一节 医疗与护理文件的记录、保管要求;一、医疗护理文件记录的意义;二、医疗护理文件的记录要求;三、医疗护理文件的保管要求;三、医疗护理文件的保管要求;四、医疗护理文件的排列顺序;第二节 护理文件的书写;一、体温单;;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;26;一、体温单;二、医嘱单;;;二、医嘱单;二、医嘱单;二、医嘱单;二、医嘱单;二、医嘱单;;;二、医嘱单;;二、医嘱单;二、医嘱单;二、医嘱单;二、医嘱单;二、医嘱单; 附：随着高科技的发展， 目前有的医院在医嘱的开  出、执行与抄写过程中均 使用了电子计算机，因各  医院使用的软件不同，故 使用方法从略。 ;三、出入液量记录单;三、出入液量记录单;三、出入液量记录单;;四、护理记录单;危重患者护理记录（特别护理记录） 适用于危重、抢救、大手术后或特殊治疗须严密观察病情的病人，以便及时了解病情变化，观察治疗或抢救后的效果。 ;一般患者护理记录 护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。;四、护理记录单;四、护理记录单;四、护理记录单;56;;;举例：肺炎病人首次护理记录;举例：肺炎病人一般护理记录;举例：肺炎病人一般护理记录;;五、病室交班报告;五、病室交班报告;五、病室交班报告;;五、病室交班报告;五、病室交班报告;六、护理病历;六、护理病历;六、护理病历;六、护理病历;六、护理病历;六、护理病历;复习题