个体化放疗进展选编.ppt

Challenges of Personalized RT;;美国文献报告:CA Cancer J Clin 2013 ;1. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61(2):69-90. 2. Zheng R, et al. China Cancer 2012; 21(1):1-12.;1975-2008美国部分肿瘤5年生存率提高值;  个体化放疗 -之必需 ;RT: Blind Leading the Blind Now ; 美国AACR-2012结果肿瘤个体化治疗与过度治疗 ;目前放射治疗缺陷Pitfalls of Current RT;电脑中计划(错觉) ;;;;; 个体化用药: 个体医学之先行;个体化治疗与否取决于肿瘤治疗窗;;;肿瘤个体化放疗的策略; 个体化放疗的内涵 Contents of Personalized RT;个体化放疗的核心Personalized Radiation Therapy;  个体化放疗 -之现状 ;;SBRT;;;Overall Survival ; 靶区未知问题Target Uncertaities;; 放疗失败的主要原因是基于 群体化证据的放疗技术不适合存在个体差异的肺癌患者 “量体裁衣式”个体化放疗 是提高放疗疗效的必然途径 现代影???技术具有立体、功能、无创、动态的特点，反 映肺癌个体化特征，是引导个体化放疗的关键技术手段 ;;FDG Vs FLT PET-CT指导放疗缩野FDG PET-CT Overestimated GTV ; 的困惑Dose Level？;肺癌照射剂量与局控率成正比 Spring et. al Michigan;RTOG 0617:临床设计(74 Vs 60Gy);66.9%;42.4%; 放疗剂量越高越好吗？RTOG 9405: Minsky, JCO 2002; 放疗剂量越高越好吗？ Dose-Escalation Studies for GBM;; 肺癌脑转移容积与常规调强 寡转移病灶时的剂量分布比较;比较靶区的适形度和MU-NPC;;IMRT;食管癌容积调强比较常规调强未发现容积调强较常规调强有优势;Payment Procedure TrendsTim Williams; 2010 ASTRO;首先要考虑其必要性和承受能力 用最简单治疗手段解决复杂问题 采用复杂和扩大根治手术并非都好 采用高端和复杂照射技术并非都好 用简约便宜的药物解决复杂问题 指南要引导大家用更少和便宜药物 而现状是误导大家用更多和更贵药;  个体化放疗 -之挑战 ;放疗要科学化规范化和个体化;个体化放疗条件已具备; 个体化放疗包括 Personalized RT ;东西方肿瘤患者治疗有差异 But As We Know That;按图像引导方式分What’s Personalized RT;群体化：2DRT 3DCRT IMRT 提高???区的照射剂量和适形指数 降低正常组织及敏感器官的剂量 个体化：IGRT 和ART(4DCT和CBCT) 减少摆位误差和解剖结构影响(分次治疗间) 改善器官运动对剂量学的影响(分次治疗中); 解剖影像引导-物理个体化;影响个体化治疗差异的因素;;肿瘤组织和正常组织的生物异质性; ; 提高放疗疗效难点在生物个体化;影像学组学-Imagomics;;; FETMIN乏氧显像引导的生物调强放疗;;IHC; Before therapy;Chemon?ive, inoperative stage IIIA/IIIB NSCLC EGFR mutation (+) ECOG PS 0–1 n＝106;(A) 行同步放化疗后，18F-FDG PET显示食管原发肿瘤部位仍然为高代谢 (B) 相应18F-FLT PET 原发肿瘤代谢完全消失，活检病理证实为完全缓解 ;The introduction of radionuclide lung perfusion images into RT of lung ca could significantly decrease RT dose of the functional lung;;;Thanks for Your Kind Attention!