2014—精神分裂症的药物治疗.pptVIP

精神分裂症的药物治疗 ; 这是一个真人真事的传奇故事。故事的原型是数学家小约翰-福布斯-纳什(Jr.John Forbes Nash)。英俊而又十分古怪的纳什早年就作出了惊人的数学发现，开始享有国际声誉。但纳什出众的直觉受到了精神分裂症的困扰，使他向学术上最高层次进军的辉煌历程发生了巨大改变。面对这个曾经击毁了许多人的挑战，纳什在深爱着的妻子艾丽西亚的相助下，毫不畏惧，顽强抗争。经过了几十年的艰难努力，他终于战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔经济学奖。;主要内容;1. 精神分裂症概念;2. 流行病学概况;3. 精神分裂症的危害;生物学因素 遗传因素 神经病理学及脑发育异常 神经生化方面的异常 （1) 多巴胺假说 （2) 氨基酸类神经递质假说 （3 ) 5-羟色胺假说 子宫内感染与产伤 躯体疾病;躯体疾病导致精神障碍的四种情况;精神分裂症发病的神经生化基础 ;精神分裂症发病的??经生化基础 ;多巴胺假说的更新;多巴胺假说的更新 ;多巴胺假说的缺陷 ;5-HT与抗精神病药;5-HT2A受体的重要性;DA和5-HT假说之间的联系;5. 精神分裂症的诊断标准（1）;5. 精神分裂症的诊断标准（1）;5. 精神分裂症的诊断标准（2-3）;5. 精神分裂症的诊断标准（4）;6 精神分裂症分型（1）;6 精神分裂症分型（1）;6 精神分裂症分型（1）;6. 精神分裂症分型（1）;6 精神分裂症分型（2）;精神分裂症症状演变趋势 ;第二节 治疗原则;第三节 抗精神病药物的分类;ECT （电抽搐）;2.1 典型抗精神病药作用机制;2.1 典型抗精神病药的局限性;2.2 非典型抗精神病药作用机制;2.2 Neuroleptic Receptor Pies;;D2 受体占有率可预测EPS或静坐不能;3 抗精神病药阻断各种受体的临床效果;4 非典型较典型抗精神病药的优势;5.1 非典型抗精神病药物临床疗效比较;5.2 非典型抗精神病药所致不良反应的发生频度;5.3 非典型抗精神病药的药动学与治疗剂量; 5.4 非典型抗精神病药治疗剂量和耐受性的关联;第四节 精神分裂症的治疗药物选用; 选用治疗药物时，应考虑到药物的作用特点和不良反应，精神分裂症的临床特点、临床类型、病程、病期（急性或慢性阶段），以及患者的躯体状况、年龄、经济情况等。 一般推荐第二代抗精神病药作为一线药物选用(氯氮平除外），根据我国目前实际用药情况调查，第一代抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇和舒必利也可作为首选药物选用。;1、精神分裂症的治疗;1.1 治疗目标 1.1.1急性期治疗 (1)缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。 (2)为恢复社会功能、回归社会作准备。 (3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 (4)将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。 ;1.1 治疗目标 1.1.2 恢复期(巩固期)治疗 (1)防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效。 (2)促进恢复社会功能，回归社会。 (3)控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 (4)预防自杀。 (5)控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等。;1.1 治疗目标 1.1.2 维持期(康复期)治疗 (1)预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状。 (2)提高药物维持治疗的依从性。 (3)恢复社会功能，回归社会。 (4)帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 ;;3 药物治疗原则 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、个体化治疗。原则上单一用药。维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。;3.1 早期治疗 一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗。 3.2 足剂量治疗 只要病情未达“治愈”，就应坚决加量，若加至最高治疗量仍无效，再考虑换药。;3.3 足疗程治疗 每种药物至少用足疗程，若仍无效才考虑换药： 急性期治疗：经治疗量系统治疗4～6周无效可考虑换药； 恢复期治疗：以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗，疗程至少3～6个月； 维持期治疗：逐渐减量，建立治疗窗进行较长时间治疗，疗程一般不少于2～5年。Kane主张,首发病人5年,复发病人终身；5年内复发率在75%以上。 未经充分治疗（剂量不足或疗程不够）而轻易放弃治疗是不对的，频繁换药也是不足取的。;3.4 个体化治疗 目前只能根据观察摸索个体化剂量。抗精神病药物治疗存在个体化差异的原因可能与受体基因多态性有关