咸阳市公共租赁住房申请表(白表).doc

咸阳市公共租赁住房 申 请 书 申 请 人 联系电话 咸阳市公共租赁房管理局 印制 填表日期： 年 月 日 承 诺 书 本人严格遵守《咸阳市公共租赁住房管理暂行办法》及《咸阳市公共租赁住房管理实施细则》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意重庆市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名： 年 月 日 咸阳市公共租赁住房申请表 申请人基本 情况姓 名性 别身份证号码工作单位单位地址工作现状□企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位婚姻状况联系电话户 籍 所在地通讯地址邮政编码申请人类型□主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民） □大中专院校及职校毕业生 □引进人才 □全国、省部级劳模 □全国英模 □荣立二等功以上的复转军人 □其他进城务工人员 □其他外地来主城区工作人员社会保险 缴纳情况养老 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至今） □否住房公积金 缴纳情况□是（缴纳时间 年 月至今） □否月收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。家庭月收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。申 请 人 住 房 情 况是否在主城区有私有产权房□是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否是否在主城区承租公房或 廉租房□是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否申请之日前三年内在主城区是否转让住房□是 □否拟申请 房屋 情况地 点申请居住人数申请方式□家庭 □单身人士 □合租户 型□单间配套 □一室一厅 □二室一厅 □三室一厅建筑面积(m2) 共 同 申 请 人 基 本 情 况与申请人关系姓名性别身份证号码工作单位或就读学校月收入住房情况□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无备注：若住房情况选择“有”，请将房屋坐落、建筑面积、户籍人数填写如下： 房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人。申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码主城区拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）子（女）  附表（仅限合租共同申请人填写）： 共同申请人基本 情况姓 名性 别身份证号码工作单位单位地址工作现状□企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位婚姻状况联系电话户 籍 所在地申请人类型□主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民） □大中专院校及职校毕业生 □引进人才 □全国、省部级劳模 □全国英模 □荣立二等功以上的复转军人 □其他进城务工人员 □其他外地来主城区工作人员社会保险 缴纳情况养老 □是（缴纳时间 年 月至