東风汽车公司医疗保障制度政策.pptVIP

东风汽车公司医疗保障制度政策;二、公司医疗保险制度;一、项目开展情况;二、公司医疗保险制度;;保险项目;第一部分：个人缴纳部分 第二部分：基本医疗保险单位缴费划入部分 第三部分：补充医疗保险账户补贴 第四部分：以上三部分存储额利息 ;新体系待遇水平一览表;两升两降，一简一定，保障待遇提高;险种;类别; ;险种;年初预算：按照以收定支的原则，实行基金预算、总量控制。 年终调整：医疗保险基金预算在执行过程中不得随意调整；特殊情况， 按照规定的程序，经过审批后方可进行适当调整。 过程监督：定期或不定期对参保单位、定点医疗机构年度医疗保险基金收支预算执行情况进行检查，并将检查情况向社会公示，接受社会监督 风险预警：构建基金风险预警指标体系，加强对基金收支风险的管理。;缴费年限最低规定：1、男30周年（360个月）、女25周年（300个月） 2、其中实际缴费年限10年（120个月） 缴费年限组成：实际缴费年限 + 视同缴费年限 实际缴费年限：参加公司职工医疗保险并按规定足额缴纳医疗保 险费的累计年限 视同缴费年限：除实际缴费年限外的符合国家工龄认定政策的工 作年限。 不足缴费年限的补缴： 一次性补缴金额= 不足年限所对应月数×退休当年医保平均缴费基数 ×（8%+3%）;二、公司医疗保险制度;医疗机构 发生在定点医疗机构的医疗费用才能纳入报销范围 基本医疗/大病医疗/二次补偿：基本医疗定点医疗机构， 6家医院及卫生所门诊部 商业补充门诊与住院保险： 承保公司认可的医疗机构 名录详见员工手册附录一 费用范围 基本医疗/大病医疗/ 符合国家基本医疗保险规定支付范围 二次补偿 与治疗直接相关的部分自付和自费费用 商业补充门诊与住院保险 符合国家基本医疗保险规定支付范围 核销顺序 先基本医疗，后大病医疗，再住院二次补偿； 最后个人向承保公司申请补充商???保险赔付。 ; 注：基本医疗保险个人自付部分包括：住院起付线、乙类费用自付、按比例个人自付； 大病医疗保险个人自付部分包括：按比例个人自付（10%）、超最高保额以上部分。 ;结算情况;结算情况;;结算情况;结算情况;;结算情况;二、公司医疗保险制度;*;本项目与DFL、DFM直管单位商保项目关系;;报销所需资料;;结算情况;;结算情况;三、商业保险项目----在职职工疾病身故，退休职人员意外伤害险流程;二、公司医疗保险制度;大病医疗;制度框架;人员;国家推行按病种付费方式改革趋势 特殊门诊病情稳定，治疗方案相对固定，适宜实行按病种付费 周边地区已先行门诊慢性病定额支付管理;自费补偿范围：