四川省饲料添加剂产品批准文号申请表.doc

— PAGE \* MERGEFORMAT 2— —PAGE 17—  PAGE \* MERGEFORMAT 1 附件1 饲料添加剂产品批准文号申请表 申 请 人企业名称（盖章）生产许可证号法人代表（负责人）联系电话联系人联系电话企业生产地址申请产品批准文号的产品目录序号产 品 名 称产品种类执行标准名称及编号 一、附件材料清单 序号不同产品种类的附件材料目录饲料添加剂饲料添加剂（混合型）新饲料添加剂1生产许可证复印件生产许可证复印件生产许可证复印件2——产品配方——3产品执行标准复印件产品执行标准复印件产品执行标准复印件4产品标签样稿产品标签样稿产品标签样稿5自检报告自检报告自检报告6主成分指标检测方法验证结论主成分指标检测方法验证结论主成分指标检测方法验证结论————新饲料添加剂 证书复印件二、材料要求 1．附件材料均用A4纸打印（或复印）。 2．产品执行标准须是合法有效的产品标准。 3．产品标签样稿须符合《饲料和饲料添加剂管理条例》第21条和GB10648的规定。 4．自检报告的项目指标应涵盖产品主成分指标，报告格式应符合检验报告的通用格式。每个产品均需提交自检报告。 5．产品执行企业标准的，需附具主成分指标检测方法验证结论，此结论应由省级饲料管理部门指定的检测机构出具。 附件2 添加剂预混合饲料批准文号申请表 申 请 人企业名称（盖章）生产许可证号法人代表（负责人）联系电话联系人联系电话企业生产地址申请产品批准文号的详细产品目录序号产品名称产品类别适用 动物添加 比例执行标准名称及编号 一、附件材料清单 1．生产许可证复印件 2．产品配方 3．产品执行标准复印件 4．产品标签样稿 5．自检报告 二、材料要求 1．附件材料均用A4纸打印（或复印）。 2．产品配方需加盖公司公章。 3．产品执行标准须是合法有效的产品标准。 4．产品标签样稿须符合《饲料和饲料添加剂管理条例》第21条和GB10648的规定。每个产品均需提交标签样稿。 5．自检报告的项目指标应涵盖产品主成分指标，报告格式应符合检验报告的通用格式。每个产品均需提交自检报告。 6．产品类别为复合预混合饲料或微量元素预混合饲料或维生素预混合饲料。 7．适用动物按猪、鸡、鸭、鹅、牛、羊、兔、鱼、虾、蟹等类进行确定。 8．添加比例为该预混料产品在动物日粮或配合饲料中的添加量。 附件3 饲料、饲料添加剂委托加工 备案申请书 产品类别： 委托企业名称： 联系电话： 联 系 人： 受托企业名称： 联系电话： 联 系 人： 申请日期： 四川省畜牧食品局印制 一、委托企业基本情况企业名称 注册地址生产地址邮政编码?电 话传 真?电子邮箱企业负责人?联系人及电话生产许可证编号生产许可证有效期 年 月 日止许可的产品品种 二、受托企业基本情况企业名称注册地址生产地址邮政编码电 话传 真电子邮箱法定代表人企业负责人质量负责人联系人生产许可证编号生产许可证有效期年 月 日止许可的产品品种 三、委托合同情况委托饲料商标委托期限合同总产量委托产品名称、执行标准及批准文号产品名称执行标准编号 （受托方）添加剂或预混料批准文号委托企业生产企业四、提交