基本技能操作点.ppt

基本技能操作点;一、核对患者、签署知情同意书。 二、洗手、检查用物密闭性有效期 三、评估病室环境 四、摆体位、选择穿刺点 五、检查包内用物 六、消毒、铺孔巾 七、麻醉（双人核对） 八、穿刺 九、交代注意事项 十、用物无害化处理、书写操作记录 ;检查用物： （一）如果有包的项目，先检查包是否在有效期内，需要检查气密性的检查气密性。有麻醉的检查2%利多卡因是否在有效期内。检查一次性用物是否准备齐全及在有效期内。检查用物是否全部准备齐全。 （二）包内用物的检查：麻醉针通畅 1.骨穿：检查穿刺针的匹配、干燥、通畅及气密性良好。检查气密性的时候需要用注射器协助。 2.腰穿：穿刺针匹配、通畅。 3.腹穿及胸穿：先将针头与单向阀及集液袋连接上，抽吸大注射器，穿刺针通畅。然后检查单向阀工作是否良好 ;体位： 胸穿：面向椅背坐好，前臂至于椅背上，前额浮于前臂上 腹穿：平卧位 骨穿：平卧位 腰穿：左侧卧位于硬板床上，背部尽量靠近床缘，双手抱膝贴近于腹部，头部屈曲贴近于胸部，请您保持这个姿势不要动。 穿刺点： 胸穿：肩甲线第七（八）肋间 腹穿：脐与左侧髂前上棘连线中外三分之一（选择） 骨穿：左侧髂前上棘后方1-2厘米，骨面较平坦处 腰穿：两侧髂棘最高点连线与后正中线交点，相当于腰3-4椎间隙 局部皮肤完好 ;消毒：15cm,三次 1.棉球：两把镊子传递消毒，夹取的镊子要高于消毒的镊子，两把镊子互不接触。 2.棉签：每次使用2-3个棉签，蘸取碘伏浸湿棉签头约为2/3。以穿刺点为中心，由内到外进行同心圆消毒，消毒范围直径大于15cm，消毒过程中不留皮岛，不能反复涂抹，等待晾干后进行第二遍消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于第一遍，等待晾干后进行第三遍消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于第二遍。注意：用沾过碘伏的棉签不可倒置。 镊子、棉签、卵圆钳 ;掰安瓶： （一）完整版（弹-消-锯-消-掰） 1.弹：用右手拇指和食指轻弹安瓶颈部一下，使颈部药液流向瓶内。 2.消：取一根棉签沾取适量碘伏，消毒安瓶划痕部一圈。注意棉签不可倒置。 3.锯：取沙轮在安瓶划痕部蓝点下方轻轻切割安瓶颈部。 4.消：重复第二步有消毒液消毒安瓶颈部及切割部。 5.掰：左手握住瓶底，右手持安瓶颈部，徒手掰开安瓶。 （二）删减版（弹-锯-消-掰） ;麻醉 （一）麻醉手法： 1.骨穿及小儿骨穿：局部打一皮丘后骨膜“米”字型多点浸润麻醉。 2.其余穿刺：均为逐层浸润麻醉。胸穿及腹穿：抽出胸水或腹水及停止麻醉，即刻拔针。 （二）麻醉过程：左手握一块纱布，左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持注射器与皮肤呈15-30°角度，注射器针头斜面朝上，两手配合在穿刺部位打一直径1cm左右的皮丘，然后将注射器竖起与穿刺部位皮肤垂直进针，左手再固定注射器，右手回抽，观察无气体、血液等后方可注药，以同样方法再次进行进针、回抽、注药，直到局部浸润麻醉到所需层次，然后左手持纱布按住穿刺部位皮肤，右手食指按住注射器乳头处垂直于穿刺部位皮肤将麻醉针拔出，并用左手持纱布迅速按压穿刺点片刻，直到不出血为止。;污物处理 1.锐器投放到锐器盒内：如换药用的铁镊子（先折断）、刀片、针头、输液器两端的针头、骨穿针、穿刺针、安瓶、手术用针等。 2.黄色袋子的污物桶内：如：纱布、棉签、胶布、碘伏、孔巾、手套等（与患者直接接触过的）。 3.黑色垃圾袋：如：一次性包装袋、生活垃圾、帽子、口罩。 4.需预先处理（毁形）再投放到黄色污物桶内：注射器、抽液器、塑料镊子、输液器（剪断两端的针头后还需将输液管剪成两段）、集液袋均需毁形后再投放。;胸穿 核对医嘱：一号一床王明，行胸腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。常规洗手。 检查用物：一次性使用胸穿包，包装完好无漏气，在有效期内。2%利多卡因，在有效期内。安尔碘及一次性使用物品，均在有效期内。 用物准备齐全，携用物至患者床旁。病室环境安静整洁，温度适宜，可以进行操作。 您好请问您叫什么名字？核对患者床头卡及腕带。王先生您好，我是您的责任医生，由于胸部X线显示您有大量胸腔积液，现在要为您行胸腔穿刺术，请您配合。 现在请您配合我摆一个体位，请您面向椅背坐好，前臂置于椅背上，前额浮于前臂上。 为您检查一下：叩诊先健侧后患侧，左右对比上下对比。 标记穿刺点：取叩诊实音最明显处穿刺，右肩胛线第八肋间。穿刺部位皮肤完好无破损。龙胆紫标记。在操作过程中请您保持这个姿势不要动，如果您想咳嗽，请举手示意我。 打开胸穿包，戴手套，检查用物：穿刺针通畅，单向阀工作正常，麻醉针通畅。（要关闭） 消毒：以穿刺点为圆心，成同心圆消毒，消毒范围直径大于15cm不留皮岛。共消三遍，三遍间待干，范围略小于上一次，不留皮岛。 铺孔巾。 麻醉：请助手打开利多卡因，注意核对：（2%利多卡因在有期内，