孤独症儿童意外伤害及风险防范措施的研究.doc

综述 孤独症儿童意外伤害研究进展 意外伤害（Unintentional Injury）是指身体受到外来的、突发的、非本身意愿、非疾病之下导致身体受到伤害的客观事件[1]。孤独症（autism）又被临床称之为自闭症或孤独性障碍（autistic disorder），为当前广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PDD）代表性疾病之一，给儿童身心成长带来严重影响[2]。虽然全球医学界自上个世纪90年代以来针对儿童意外伤害展开了相应的研究并形成了一系列研究成果，但是由于成果过于分散，尤其是在孤独症儿童意外伤害方面更是鲜少涉及，使得研究领域仍然存在着较大的空白之处，并且在临床干预方面更是缺乏足够的指导依据。鉴于此，本文在收集国内外现有文献资料基础上围绕孤独症儿童意外伤害研究进展做一综述，旨在为临床干预提供科学指导，现综述内容如下。 1 孤独症儿童意外伤害类型的研究进展 关于孤独症儿童意外伤害类??的研究，现有研究成果指出，孤独症儿童意外伤害类型与正常儿童意外伤害类型并不存在明显差异。依据国际疾病分类标准（international Classification of diseases，ICD），意外伤害可分为以下十种：交通事故、中毒、跌倒/坠落、医疗事故、失火和烧伤/烫伤、溺水和窒息、运动与休闲伤害、物品伤害、职业伤害、其他[3]。无论是国外还是国内，意外伤害均是威胁儿童身心健康及生命安全的“头号杀手”。世界卫生组织曾经所做调查研究报告指出，全世界由意外伤害所致的死亡儿童数量占比超过了50%，全面超越各种疾病所致的死亡总和，已经引起了社会各界的高度关注[4]。国外学者所做研究指出，在所有意外伤害类型中，交通事故占比最高，全球每年约有1000万儿童因此而受伤，死亡者约26万左右，其次为溺水，发生数量在300万左右，死亡18万，即使是幸存下来的儿童，其脑组织也会存在着不同程度的损伤，有些甚至是不可逆性损伤[5]。近些年来，无论是哪种意外伤害类型，其发生率均呈现出显著上升态势。而之所以交通事故发生的意外占比最高，其原因可能在于步入现代社会后交通工具保有量的激增具有直接关联性。由于交通工具数量的大幅增长，使得人们出行更加便捷，但是相较于交通工具保有量的快速增长，交通通行能力却并没有得到显著提升，尤其是我国城市化进程不断加快，交通通行压力进一步提升。在相对滞后的通行能力制约以及交通陋习、交通参与者水平参差不齐等制约下，使得交通事故发生数以及死亡人员数量均显著高于同期西方国家。 2 孤独症儿童意外伤害成因研究进展 关于孤独症儿童意外伤害成因的分析，目前并未有直接研究成果予以证实，但是在参照儿童意外伤害成因研究内容基础上本次研究将其总结为以下几方面：其一，政府方面。校车超载是目前全球范围内包括孤独症儿童在内的儿童意外伤害发生的重要诱因，而该问题的发生则是与政府职能机构管理不到位具有直接关联性。此方面发达国家在经过了血的教训后普遍做的比较好，校车购置及时到位，使得由此所致的意外伤害儿童数量得到了有效控制。而对于发展中国家，由于经济发展水平相对较差，并且校车购置绝大多数源自于财政拨款，使得在校车的购置问题上普遍面临着无法独立解决的困境。安全系数高的校车数量不足之下，超载情形屡见不鲜。而随着时代的快速发展，交通工具保有量激增，交通状况更加复杂，由此导致因交通事故所致的意外伤害儿童数量激增。其二，独孤征儿童自身因素。由于儿童各项身体机能尚处于发育状态，对于意外伤害的认知程度较低，行为支配能力以及控制能力较差，却又对探索周围环境具有浓厚的兴趣，由此导致发生意外伤害的几率随之提高[6]。必威体育精装版发布的《儿童意外运动伤害情况和家长认知报告》提示，缺乏运动经验、自我保护能力差是导致暑期儿童户外运动密集时期，尤其是亲水活动时易于发生危险[7]。其三，家长因素。由于东西方在儿童发育成长阶段采取的策略不同，使得其成因各异。国外医学界专家学者针对儿童意外伤害的成因集中在过于自由的培育策略上。在西方，儿童成长过程中往往具有较高的自主性及自由性，除了必须的干涉外，家长并不会对儿童进行过多的干预，由此导致儿童缺乏足够的关注度，在发生意外伤害后并不能够在第一时间做出处置。而东方家长虽然对于儿童安全具备一定的重视程度，但是在成长环境营造方面缺乏着足够的认知，日常生活中各种能够对孤独症儿童造成伤害的工具随处可见，使得意外伤害事件时有发生。然而，令人遗憾的是，虽然现有关于儿童意外伤害成因的研究较多，但是其研究的内容主要集中在临床研究以及儿童“二次伤害”方面，对其独立风险因素的分析则鲜少涉及。特别是孤独症儿童意外伤害的成因并未有直接研究成果的支撑，上述分析内容仅是参照正常儿童意外伤害研究成果，可以说，现有研究领域仍然存在着较大的空白之处。 3 孤独症