015癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南015癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南.pdf

中国感染控制杂志2002 年 10 月第 1 卷第 1期 Chi?1 工nfec?Conao?V o??N ??O c?2002 [文章编号? 1671一9638(2002)01一0075 一04 ·综 述 · 癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南川 吴安华 编译 徐秀华 审校 (中南大学湘雅医院感染科，湖南长沙 410008 [关 键 词〕 癌症;中性粒细胞减少;抗菌药物 【中图分类号〕 R 557 .?R 730 .5 【文献标识码〕 A ??在 中性粒细胞减少病人，至少1/2的发热存在明 缺陷可以进一步增加中性粒细胞减少病人感染的危 确的或潜在性 的感 染，至少 1/5 的 中性 粒细胞 险性。 ?100/rnm 3的病人存在菌血症。引起菌血症的细菌 很多。真菌可以是使用抗菌药物治疗后二重感染的 2 初始评估 病原体，也可以造成原发感染。主要的感染部位有 消化道，癌症化疗损害消化道粘膜，允许机会致病的 ??病 人是否有发生并发症的低度危险性、是否需 病原体侵人。或者侵人性操作造成皮肤完整性破 要万古霉素治疗 初始评估包括完整的体格检查; 坏，如置人血管内装置，为病原体侵人提供侵人门 全血细胞计数;检测血清肌醉、尿素氮、转氨酶;血培 户。指南内容很多，现编译其主要部分，以飨读者。 养(从外周静脉或从血管导管取血)。病人有呼吸道 症状或体征的门诊病人应做胸片检查( 111)0 1 发热与中性粒细胞减少的定义 ??在 严重的中性粒细胞减少病人，特别是伴有贫 血时，局部感染的症状和体征可以减少甚至缺如。 1.1 发热 中性粒细胞减少癌症病人的发热是指 细菌感染时局部硬结、红斑、脓疤等反应减轻或缺 单次口温》38?3r, 需排除环境因素的影响)或体温 如，病人皮肤感染时无典型蜂窝组织炎表现，肺部感 - 38?0℃且持续时间》1 小时。 染时在胸片上看不到明显侵润，脑膜炎时无脑脊液 1.2 中性 粒细胞减 少 指 ??性粒细胞计数 白细胞增加，尿路感染无脓尿表现等。初始评估时 ?50?/m m ,，或虽然中性粒细胞??000/mm 但预 需按系统进行枪查和查询，如最常见感染部位的疼 计会降至 500/m m . (我国粒细胞减少诊断标准 痛，包括牙周、咽部、食道下段、肺、会阴部(包括肛 为:中性粒细胞??000/m m 为中性粒细胞减少;中 门)、皮肤(包括骨髓穿刺部位、导管置人部位、指甲 性粒细胞 500/nim3为中性粒细胞缺乏[27)0 周围组织等)。 ??当 中性粒细胞降至?000/m m 以下时，对病原 ??怀 疑感染时应及时采集标本进行细菌与真菌 体的易感性明显增加，并与中性粒细胞计数多少明 的病原学检查。怀疑导管相关感染时按“血管内 显相关。中性粒细胞?500/m m 3的病人比中性粒细 导管相关感染处理指南”处置，需采集1个或1个 胞 ?00?/m m ,的感染危险性大得多，中性粒细胞 以上血标本进行细菌培养，定量培养细菌数 ?100/1rim 3的病人比中性粒细胞 5001. 的感染 ) 50?CFU /TPQri 3的病人常有较高的病死率，局部有 危险性又大得多;是否发生感染除与循环中性粒细 分泌物时需做革兰染色。尤其应注意耐药细菌的检 胞数量有关外，还与中性粒细胞下降持续的时间有 查，如M RSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),PRSP 关。中 性 粒 细 胞 持 续 降 低 (如 中 性 粒 细 胞 (耐青霉素肺炎链球菌)?V RE (耐万古霉素肠球 ?5