0808 腰穿0808 腰穿.pdf

腰椎穿刺术腰椎穿刺术 神经内科神经内科 刘家斌刘家斌 适应证 ? 了解CSF成分和压力 ? SAH和脑挫裂伤的诊断 ? 确定有无蛛网膜下腔梗阻 ? 用于造影检查 ? 对某些疾病可放液减压 禁忌证 ? 有明显颅内压增高时，腰穿可促使脑疝。 但在有颅脑手术准备的情况下，可以慎 重施行 ? 穿刺局部有软组织或脊柱感染 ? CSF漏，最好不做腰穿 ? 休克、呼吸循环衰竭、躁动不安者 术前准备 ? 1．详细了解病史，穿刺前检查患者的生命体 征、意识、瞳孔及有无视乳头水肿。 ? 2．向患者和（或）法定监护人详细说明腰椎 穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发 症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取 得配合，并签署知情同意书。 ? 3．核查器械准备是否齐全。 ? 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 操作步骤 ? 1．体位：患者侧卧于硬板床，脊柱尽量靠近床边，背 部和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 尽量使腰椎后凸，拉大椎间隙，以利进针。 ? 2．穿刺点定位：双侧髂棘最高点连线与后正中线的 交会处最为适宜，相当于L4棘突或L3～4棘突间隙。 通常选择L3～4棘突间隙为穿刺点，用油性画线笔在 皮肤上作标记。如果在L3～4棘突间隙穿刺失败，可 改在上或下一椎间隙进行。 ? 3．消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤 消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，术者戴无 菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅， 并铺消毒孔巾。 操作步骤 ? 4．局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因 （Lidocaine）5ml，持针（针尖斜面向上）在穿刺点 斜刺入皮内，注射利多卡因至形成橘皮样隆起的皮丘 （5mm），然后用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部 麻醉。在拔出针头前注意穿刺的深度。 ? 5．腰椎穿刺：用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部 位皮肤，避免穿刺点移位，右手持腰穿针垂直于脊背 平面，针尖斜面朝向头部刺入皮下后，要从正面及侧 面察看进针方向是否正确，这是穿刺成功的关键。针 头稍斜向头部，缓慢刺入针头穿过韧带时有一定的阻 力感，当阻力突然降低时，提示针已穿过硬脊膜进入 蛛网膜下腔。将针芯慢慢拨出，可见脑脊液流出。 ? 6．测压：接上测压管测量颅内压力，要求患者全身 放松，双下肢和颈部略伸展，平静呼吸，可见测压管 内液面缓缓上升，到一定平面后液平面随呼吸而波动， 此读数为脑脊液压力。 Queckenstedt’s test ? 阳性 ? 阴性 测定初压后，压迫 压迫颈静脉后，不能 一侧颈静脉约10秒钟。 使CSF压力上升。表 正常时CSF压力上升 示蛛网膜下腔完全阻 一倍左右，解除压力 塞。若压迫后压力缓 后10-20秒又降至原 慢上升，放松后又缓 来水平，称为动力试 慢下降，则该侧也为 阴性。表示该侧不完 验阳性，表示蛛网膜 全阻塞，如横窦血栓、 下腔通畅 后颅凹占位等 取 样 ? 第一管送细菌培养及药敏 ? 第二管送生化检查 ? 第三管送常规检查 注意事项 ? 严格无菌操作 ? 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止手术，并作相应处理 ? 鞘内给药时，应先放出同量脑脊液 ，然后再 注入药物。 ? 防止因放液过多、穿刺针过粗脑脊液自穿刺孔 处外漏或过早起床所引起的低压性头痛。一般 5~7天缓解 。 腰椎穿刺失败原因： ? ①穿刺方向不对；②穿刺针选择不对， 成人用细针，儿童用粗针都容易穿刺失 败；③病人过分紧张，椎间隙未拉开； ④脊柱畸形，病人过度肥胖等。 腰穿记录 ? 穿刺前症状体征描述 ? 压力试验 ? 腰穿原因 ? 放液量 ? 体位 ? 终末压 出针无菌包扎 ? 消毒铺巾，局麻用药 ? ? 腰穿过程中病人有无 ? 穿刺点 不适 ? 穿刺深度