1例急性心肌梗死合并室颤患者的院前急救护理体会1例急性心肌梗死合并室颤患者的院前急救护理体会.doc

1例急性心肌梗死合并室颤患者的院前急救护理体会 【摘要】总结1例急性心肌梗死合并室颤患者的院前急救与护理 。通过采取有效的急救与护理措施，将患者抢救成功安全送达医院，为患者生命争取到宝贵的第一抢救时间。 【关键词】心肌梗死合并室颤 院前急救与护理 中图分类号：r472.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-162-01 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉血液供应骤然减少或中断，导致相应心肌严重缺血甚至坏死。临床表现为持久胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍以及心电图进行性改变。目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死[1]。而心肌梗死合并心律失常的发生率达90%以上，而心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。因此及时、有效、快速的现场急救刻不容缓。2010年1月我在院前出诊过程中成功抢救1例急性心肌梗死合并室颤患者，经院前4次除颤抢救成功，现报道如下： 1 临床资料 患者，男，55岁，到达急救现场时患者神志清楚，呼吸频率快，面色苍白，大汗淋漓，心率100次/分、血压100/60mmhg，自述心前区疼痛难忍。心电图显示急性前壁心梗，无心律失常。遵医嘱，给与阿司匹林300mg嚼服，杜冷丁100mg肌肉注射，高流量吸氧（5-8升/分钟），硝酸甘油针剂20mg加入生理盐水250ml中缓慢静脉点滴（8滴/分钟）。及时有效抢救后迅速送往医院，在转运途中，患者突然抽搐，意识丧失，啜泣样呼吸，双侧瞳孔散大，面色发绀。根据对患者的病情判断，立即捶击心前去，给与胸外心脏按压，用连接面罩的简易呼吸器辅助通气，静脉注射0.1%肾上腺素1mg。因考虑室颤可能性大，立即给予电除颤，首次除颤360j。患者心律出现规律宽大快速波形，同时行气管插管辅助通气并与氧气连接。随后又间断除颤4次。复苏20分钟时发现患者有自主呼吸、心音可闻及、散大瞳孔稍缩小。经过积极有效的抢救和密切途中病情观察将患者安全送达医院。为患者的生命及进一步治疗争取宝贵的第一手时间。跟踪调查，患者经过积极救治，最后康复出院。 2 院前急救护理要点 2.1 出诊前密切检查急救箱，备齐各种抢救药品及气管插管、呼吸囊等抢救物品。保证心电图、除颤器等仪器完好，处于备用状态。减少因物品准备不齐而延误病情的抢救机会，为抢救患者生命争取宝贵时间。 2.2 气管插管的护理 2.2.1 气管插管前患者取仰卧体位，头部稍低，肩背部垫高，清除病人口腔内的异物、呕吐物或液体，也可用手指缠上纱布，将口腔内污物清除干净。如有义齿，要将义齿取下。检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防气管插管时脱落坠入。此病例患者为啜泣样呼吸，呼吸困难，缺氧严重，所以插管前通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。 2.2.2 插管后观察两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏。用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。向导管气囊注入空气3～5ml。 2.3 除颤部位皮肤的护理 确保电极片和皮肤接触良好，由于除颤器释放的是大电流，根据焦耳定律可知产生的能量为i2r，只有减少电极和皮肤接触面的阻抗，才能减少能量作用于皮肤而使皮肤烧伤。另外，当接触不好而导致阻抗增加时，能量的消耗增加而实际作用于心肌的能量减少，这样，除了烧伤皮肤外，也会因心肌得到的能量不够而造成除颤失败，为了保证电极和皮肤的接触良好，通常要求电极的表面积要足够大。尽管皮肤有导电糊保护，但经多次除颤，此例患者除颤部位皮肤发红，向家属做好解释工作，同时保持除颤部位皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片，必要时可用烧伤膏外涂以促进皮肤康复。 2.4 转运途中的护理 2.4.1 在搬运过程中，担架员要轻抬轻放，使病人平卧于担架上，保持各种管路通畅。使病人处于相对稳定的状态。同时医护人员应在担架两侧随时观察患者的病情变化，发现问题及时解决。 2.4.2 在车辆转运途中，应尽量保持车厢的平稳，要密切观察患者病情变化，持续心电、血压、血氧饱和度监护，保证静脉通路、气管插管、氧气管通畅。 2.5 脑复苏的重要性 脑组织在人体器官中是最易受缺血伤害的。这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求。整个脑组织重量只占体重的2%，但静息时，它要求的氧占人体总摄取量的20%，要求的血流占心排出量的15%。心脏骤停后引起的无氧性缺血，脑组织中的atp含量即减少90%。因此心搏停止后最早出现的症状之一是深昏迷。因此，心肺脑复苏的过程中，脑复苏是很重要的一环[2]，为患者预后的生活质量奠定了基础。本病例因出现心跳骤停会直接导致脑缺氧，因此尽早