2012年天山区慢性病计划2012年天山区慢性病计划.doc

PAGE  PAGE 5 2012年乌市天山区慢性病防治工作计划 1、深入开展创建首府天山区“健康一二一”示范行动城区活动: 健康“一二一”行动，其内容为“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”,以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，将每年的9月1日作为“全民健康生活方式日”，不断强化健康意识，长期保持健康的生活方式。通过该项创建工作，对有效控制我天山区心血管疾病、糖尿病、癌症等主要慢性病的发生将会起到积极的促进作用。 （1）2012年天山区将对已经创建的 “示范食堂”进行维持和创新。 （2）参与市疾病控制中心的健康“一二一”实施3年来的中期效果评价。 （3）大力宣传普及相关知识。编制发放针对大、中、小学生、机关人群、企事业人群、家庭主妇、老年人等不同人群的健康生活方式知识手册；开展健康生活方式知识讲座；录制播放健康生活方式知识短片等；以群众喜闻乐见和易于接受的方式，普及健康生活方式的有关知识。 2、深入构建天山区: 天山区-社区卫生服务中心-社区卫生服务站慢性病防治三级网络,开展居民健康档案建档工作。天山区结合自身实际情况建立本辖区慢性病防治网络，涵盖天山区所有社区卫生服务中心、站，各点开展健康档案建档工作，规范使用国家下发的健康档案，全市健康档案建档率达到70％，健康档案合格率达到95％。 3、开展老年人健康管理工作：按照卫生部下发的《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的技术要求，2012年乌市天山区老年人健康档案建卡率达到95％，老年人系统管理率达到70％以上。 4、加强天山区各社区卫生服务中心、站，高血压、糖尿病患者的建档和随访管理工作，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。以2002年中国居民营养与膳食调查发布的18岁以上居民高血压患病率18.8%、糖尿病6.37%为依据。 （1）高血压工作：所有开展高血压病人建档、管理、随访工作的各社区卫生服务中心、站，统一使用乌市疾控中心下发的高血压管理卡、随访卡、双向转诊单。 各中心具体要求如下：  = 1 \* GB3 ①发现并至少登记 HYPERLINK /Article/List_27.html 高血压患者人数：180名×社区卫生服务中心所辖社区数；  = 2 \* GB3 ②对至少140名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥30%；  = 3 \* GB3 ③发现并至少登记高危人群：120名×社区卫生服务中心所辖社区数；  = 4 \* GB3 ④高危人群每年至少测1次血压得比例达60%；  = 5 \* GB3 ⑤对高危人群的干预有记录及效果评价；  = 6 \* GB3 ⑥35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；  = 7 \* GB3 ⑦居民 HYPERLINK /Article/List_27.html 高血压防治知识知晓率达60%。 （2）糖尿病工作：所有开展糖尿病病人建档、管理、随访工作的各社区卫生服务中心、站统一使用乌市疾控中心下发的糖尿病管理卡、随访卡、双向转诊单。 各中心具体要求如下：  = 1 \* GB3 ①发现并至少登记糖尿病患者：120名×社区卫生服务中心所辖社区数；  = 2 \* GB3 ②至少对其中100名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到10%；  = 3 \* GB3 ③发现并登记高危人群：100名×社区卫生服务中心所辖社区数，每年至少测1次血糖的比例达40%；  = 4 \* GB3 ④高危人群防治知识知晓率达60%；  = 5 \* GB3 ⑤对高危人群和普通人群进行 HYPERLINK /Article/List_34.html \t _blank 健康教育有记录和效果评价。 天山区要以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立天山区 HYPERLINK \t _blank 疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化 HYPERLINK /Article/List_27.html 治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理 HYPERLINK /Article/List_27.html 高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、天山区所辖社区卫生服务中心、站要加强健康教育和健康促进，根据社区人群的健康需求，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民 HYPERLINK /Article/List_27.html 高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的 HYPERLINK /Article/List_34.html \t