小儿四病防治(ppt).ppt

小 儿 四 病 防 治;维生素D缺乏性佝偻病 营养性缺铁性贫血 小儿肺炎 婴幼儿腹泻;维生素D缺乏性佝偻病;二、VitD来源 ①皮肤光照合成： 7-脱氢胆骨化醇 胆骨化醇 （内源D3）； ②食物中Vit D：动物肝、蛋、母乳 （外源D3）； ③母胎转运。 ;三、佝偻病病因 ①围生期VitD不足； ②日照不足； 　 ③生长速度过快； 　 ④外源性Vit D不足，钙吸收不好(Vit D缺乏或钙/磷比不当）； 　 ⑤疾病影响：慢性腹泻、肝胆疾病；　　;四、临床表现（分期） 1、初期（早期） 神经兴奋性增高，如 易激惹、烦闹、汗多枕秃，多见于6个月以内特别是3个月以内小婴儿;;;2、活动期（激期） 骨骼改变 6月以内 前囟边软、 “乒乓头” 7~8月 方颅、肋串珠、手足镯 1岁 鸡胸、肋膈沟、O、X型腿 3、恢复期 临床症状和体征减轻或消失 4、后遗症期 ;;;;五、诊断 血清25-OHD水平测定 血生化、骨骼X线 六、治疗 口服VitD2000-4000IU/日，一月后改预防量400IU/日，同时应坚持每日户外活动，加强营养；适当补充钙剂。 ; 钙的生理需要量： 　　 0-6月: 400mg/日 6月-3岁： 600mg/日 　 3岁以上： 800mg/日 　 2000年中国营养学会推荐： 　 6月以内钙适宜摄入量为300mg/日 　　 6月以上为400mg/日;七、预防 原则：抓早、抓小、抓彻底。 1、胎儿期的预防： ①孕妇户外活动，多晒太阳； ②摄取丰富维生素D、钙、磷和蛋白 质； ③防治妊娠并发症，如低钙血症、骨软化症； ④妊娠第7、8、9三个月，服用维生素D和钙剂；;2、新生儿期的预防 ①提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后2~3周）； ②早产儿、双胎儿、低出生体重儿于生后两周开始，口服VitD800IU/日，连用3个月后，改为400IU/日； ③生后两周起口服VitD400IU/日； ;3、婴幼儿期的预防 ①母乳喂养，及时添加辅食； ②多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日活动＞1小时； ③补充VitD400IU/日至2岁； ④体弱儿或在冬春季节补充VitD400IU/日； ⑤集体儿童加强三浴锻炼；;营养性缺铁性贫血;二、病因 1、先天储铁不足(如早产,双胎); 2、铁摄入不足(重要原因,如普通牛 奶铁含量很低); 3、铁吸收障碍(如铁的来源,Vit C的 含量,慢性腹泻); 4、铁丢失过多(如慢性疾病);;三、临床表现 1、一般表现 粘膜苍白、易疲乏、不爱活动。 年长儿诉头晕、耳鸣、眼黑； 2、髓外造血表现 肝脾肿大;;3、非造血系统症状 ①消化系统症状 食欲减退、异食癖、呕吐腹泻； ②神经系统症状 烦躁不安或萎靡不振、记忆力减退、智力低于同龄儿； ③心血管系统症状 心率增快、有杂音、严重者心脏扩大； ④其他 免疫功能低下。;四、实验室检查 1、外周血象 呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31。网红细胞数正常或轻度减少。 2、骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 ;3、铁代谢 ①血清铁蛋白降低； ②血清铁降低； ③总体结合力升高； 4、骨髓可染铁;五、诊断 喂养史、临床表现、血象特点。 六、治疗 原则为去除病因和补充铁剂 1、一般治疗 2、去除病因 ;3、铁剂治疗 选用二价铁盐制剂，口服给药 常用铁剂： 硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能； 剂量： 4~6mg/kg/日，分三次口服，一次不超过1.5~2mg/kg，同时服用VitC； ;铁剂治疗后反应： 口服铁剂12~24h后，细胞