三维超声在直肠肛管常见疾病诊断中的应用进展.pdfVIP

山东医药 ２０１４ 年第 ５４ 卷第 ２０ 期 三 维 超 声 在 直 肠 肛 管 常 见 疾 病 诊 断 中 的 应 用 进 展 李明康 （中铁十八局集团第一工程有限公司医院，河北涿州 ２７２７５０） 关键词：三维超声；直肠肿瘤；肛瘘；直肠肛管疾病 doi： １０．３９６９ ／． ．１００２-２６６ ．２０１４．２４．３４ ｊ ｉｓｓｎ Ｘ 中图分类号： ４４５．１　　文献标志码： 　　文章编号：１００２-２６６ （２０１４）２０-００９１-０３ Ｒ Ａ Ｘ 　　直肠肛管疾病包括直肠癌［１］ 、肛管直肠脓肿、 为获得优质图像，必须根据患者选择合适的探 肛管直肠瘘、肛管直肠—阴道瘘等，均为临床常见 头，以减少伪像。 以下因素会影响超声分期的精确 病、多发病。 近年来，超声在直肠肛管疾病诊断中广 度：①较大的病灶会产生声衰减，如后方出现声影， 泛应用；但是，二维超声仅能反应病变结构的二维断 可导致分期困难。 ②太小的病灶，如果探头周围水 面，对疾病形态缺乏整体把握，缺乏对其复杂病变结 囊压迫，病灶会被压陷，导致分期过高。 ③如溃疡型 构的认识。 三维影像技术的发展，为诊断提供更为 病灶表面存有空气，会妨碍探头和病灶间声能的传 丰富的信息，进一步提高了常见直肠肛管疾病诊断 播，水囊扩张时，仍有声影产生。 严重的感染病灶， 的正确率。 现对三维超声在直肠肛管常见疾病诊断 使局部组织增厚，这使肿瘤实际侵犯的范围难以划 中的应用进展作一综述。 分；另外，炎症反应能产生后方衰减区域（声影），也 1　直肠癌 影响肿瘤分期精确度。 肿瘤穿刺活组织检查会产生 　　手术切除肿瘤病灶时，是否保留括约肌与肿瘤 炎症反应，因此超声检查???在活检术后至少 １５ 进 ｄ 发生部位和括约肌分布部位有关。 多平面三维超声 行。 ④肿瘤导致肠腔狭窄时，即使探头勉强通过，由 检查能帮助检查者在多个平面观察病灶的深度并进 于气囊无法完全扩张，也难以获得清晰的超声图像。 行分期，确定肿瘤下缘至括约肌上缘的距离以便放 ⑤肿瘤相对于肛管的位置也会影响图像，特别是局 疗前后的比较；另外，三维超声图像可进行实时观 限在直肠上 １ ／３ 或直肠乙状结肠交界和肛管直肠交 察，并根据情况进行后处理分析。 界处。 其原因为超声检查时难以保持声束垂直于肠 三维超声下黏膜肌层和肌层呈低回声图像，层 壁，探头难以放置到肠腔中央，病灶常位于直肠皱襞 次增厚说明肿瘤累及或侵犯；黏膜下层和直肠周围 紧贴探头；再者由于直肠腔太宽，当病灶位于肛管直 脂肪呈高回声图像，肿瘤侵犯时表现为连续中断或 肠交界时，气囊充水后不能完全贴附肠腔，故会出现 不规则形。 三维超声根据 法进行分期［２］ ：① 气体伪像；另外，肠腔无法完全伸展，黏膜层会出现 ＴＮＭ