常见动物咬伤.ppt

常见动物咬伤急诊科--王颉;第一部分：蜂蛰伤;内容介绍;考核要求;一 、概述;三、临床表现;三、临床表现;四、治疗;四、治疗;第二部分：蝎子蛰伤;内容介绍;考核要求;一 、概述;二、发病机制;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、治疗;四、治疗;第三部分：毒蛇咬伤;;考核要求;一 、总论; 毒蛇口内有毒腺，又排毒管与牙相连。当蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒经过排毒管，经过有管道或沟的牙，注入人体组织。眼镜蛇科的一些蛇种甚至可以短距离喷射毒液至目标，通过黏膜吸收导致目标中毒。毒腺内贮有蛇毒液约0.1~0.5ml，与蛇种、蛇体大小、近期捕食情况等有关，大蛇可有5ml，咬时约射出毒腺内贮量的一半。毒蛇液呈淡黄色、琥珀色或无色。蛇毒成分复杂，干蛇毒约90%为蛋白质，主要为酶或非酶多肽毒素以及非毒蛋白质。;眼镜王蛇 ;二、蛇毒分类;α银环蛇毒、眼镜蛇毒、眼镜王蛇毒、海蛇毒均为突触后神经毒，可与运动终板乙酰胆碱受体结合，使乙酰胆碱失去作用，骨骼肌不能兴奋收缩；; 银环蛇毒或蝮蛇毒是突触前神经毒，能抑制运动神经末梢释放神经递质乙酰胆碱。银环蛇毒含两种神经毒素，对神经肌肉的传导有双重阻断作用，故被伤后呼吸肌迅速出现麻痹。 此外，神经毒可作用于自主神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器，加重呼吸衰竭。兴奋肾上腺髓质中的神经受体，释放肾上腺素，使血压升高；肠胃道平滑肌兴奋性先增高，而后转向抑制，发生肠麻痹；毒素还可以影响延髓血管运动中枢和呼吸中枢，导致休克和中枢性呼吸衰竭。 ; 2.血循毒 （1）凝血毒和抗凝血毒：蝰蛇和澳大利亚眼睛蛇可激活X因子，在V因子、磷脂、Ca2参与下，使凝血酶原变成凝血酶。响尾蛇毒可直接作用于纤维蛋白原、引起凝血。蝰蛇科大部分蛇毒的蛇毒中含有凝血酶样物质，使纤维蛋白原直接转变为纤维蛋白，有研究认为其在体外水解纤维蛋白原，使之凝聚，从而促进血液凝固，而在体内则水解纤维蛋白导致血纤维蛋白原水平下降，但不形成血凝块，表现为双重作用。另外还可以抑制血小板黏附聚集，表现为抗凝作用。还有些蛇毒可溶解纤维蛋白原或抑制纤???蛋白活性；促使纤维蛋白原转化成纤溶酶；阻止V因子，阻抑凝血酶形成，最终导致出血。 （2）溶血毒素：蛇毒的直接溶血因素可以引起溶血，磷脂酶A2能使磷脂酰胆碱、脑磷脂转变转变为溶血磷脂酰胆碱物质，可损伤红细胞膜，引起溶血。 （3）出血毒素：蛇毒能损伤毛细血管壁细胞间粘合物质，破坏基底膜使毛细血管通透性增加，血液外渗导致广泛内、外出血。; 3.肌肉毒 主要包括肌肉毒素、响尾蛇胺及其类似物、蛋白水解酶和磷脂酶A2.它们通过使肌细胞溶解、蛋白水解，引起组织坏死。中华眼镜蛇的肌肉毒主要引起局部组织坏死；海蛇的肌肉毒则能破坏全身骨骼肌细胞，引起肌肉疼痛、无力、肌红蛋白尿和高钾血症。;三、临床表现; （二）心脏毒和凝血障碍毒损害 被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后，症状大都在0.5~0.3小时出现。局部有红肿、疼痛，常伴有水泡出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者有发热。部分循环毒为主的蛇类如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇咬伤后引起全身广泛出血，包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降。心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭。; （三）肌肉毒损害 被海蛇咬伤后局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。约30分钟至数小时后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性肌无力；腱反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死，释放钾离子引起严重心律失常；产生肌红蛋白可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、导致急性肾功能衰竭。海蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。; （四）混合毒损害 一些眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇毒液兼有神经、心脏、及出凝血障碍毒，根据临床表现有时很难鉴别是哪一种毒蛇咬伤，这时要分清临床表现的主次。眼镜王蛇、泰国眼镜蛇咬伤以神经毒为主，并常常引起呼吸衰竭而死亡；中华眼镜蛇咬伤以局部组织坏死为主，常常带来截肢和肢体功能障碍的后遗症；蝮蛇咬伤则以血循毒为主。;四、急救处理（无毒蛇）;五、有毒蛇治疗; （一）局部处理 2、伤口清创 为减少毒液吸收，将肢体放在低位。在伤口近心端有效绷扎后，局部伤口消毒，将留在组织中的残牙用尖刀或针细心挑出。不要因绷扎和清创而延迟使用血清。; （一）局部处理 3、局部封闭 早期局部清创有利于清除残留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性。用法为：糜、胰蛋白酶4000U以2％利多卡因5ml溶解，不足时可适当以生理盐水稀释至10ml，在伤口及周围皮下进行浸润注射及伤处近心端作环形注射封闭。注射后严密观察病情，以防止过敏发生。 糜、胰蛋白酶可将蛇毒神经毒含碱性氨基酸分解为无毒蛋白质; （二）抗蛇毒血清