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8 Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2015 Vol.22 No.5 ·专题笔谈· 农村常见急症的处理 主持人：贾　浩 编者按：急症往往发病突然、病情进展迅速，如不及时采取抢救措施，常会危及患者生命。这 就要求接诊医生具有对常见急症的诊断及鉴别诊断能力，尽早明确诊断，并及时采取相应的急 救措施，挽救患者生命。为使广大基层医生对常见急症能够有更好的认识，提高诊治水平，本刊 特组织相关专家对大咯血、有机磷中毒、中暑、窒息的诊断、治疗等进行介绍，以期对广大读者有                                                 所帮助。 （本刊编辑部） 大咯血 2  防治措施 贾  浩 以防止气道阻塞、维持生命功能、防止继续出 （中国医科大学附第四医院，沈阳  110032） 血为原则。 2.1  一般处理  大咯血患者要求绝对卧床休息， 摘要：本文介绍大咯血的诊断和治疗。 取患侧卧位，并做好解释工作，消除其紧张和恐惧 关键词：大咯血；诊断；治疗 心理，同时，给予高流量氧气吸入。咯血期间，患者 中图分类号：R56 应尽可能减少不必要的搬动，以免因颠簸加重出 A 文献标识码： 血、窒息致死。同时，还应鼓励患者咳出滞留在呼 文章编号：1672-7185（2015）05-0008-03 吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如患 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2015.05.003 者过度紧张，可给予小剂量镇静剂，如地西泮2.5 mg口服，2次/d；或地西泮针剂10 mg肌内注射。对 喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出 频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25 者为咯血，常由呼吸系统、循环系统、血液系统或 mg口服，3次/d；必要时可给予可待因15~30 mg口 其他系统疾病引起。大咯血因其出血量大、病情发 服，3次/d。但年老体弱患者，不宜服用镇咳药。肺 展迅猛，病情危重者可出现休克或窒息，病死率高 功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反 达50%~100%。因此，正确识别、及时处治大咯血 射，造成窒息。必要时可行气管切开，对准血凝块 尤为重要。 连续负压抽吸取出血块。 2.2 止血治疗 1  诊断 2.2.1 药物止血 根据患者病史，结合临床表现，诊断咯血并 2.2.1.1 垂体后叶素 可直接作用于血管平滑 不困难，但重要的是明确咯血的性质。临床急诊 肌，具有强烈的收缩血管作用。用药后由于肺小动 一般根据咯血量判断咯血的严重程度，咯血量＜ 脉收缩、肺内血流量锐减、肺循环压力降低，从而 100 mL/次为少量咯血；100~300 mL/次为中等量 有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目 咯血；24 h内咯血量＞600 mL，或＞300 mL/次，或 的。具体用法：垂体后叶素5~10 U+25%葡萄糖注 持续咯血需输液以维持血容量，