基于quot;替代用药成本平衡quot;原则的药物价值评估机制探索.pdfVIP

比伐芦定专栏 2015年第6期 Special Column of Bivalirudin 基于“替代用药成本平衡”原则的药物价值 评估机制探索 何继明 张 丹 刘跃华 徐文英 孟 强 王 通 李乐乐 清华大学医院管理研究院课题组 【摘要】目的 我国 PCI 手术患者术后出血和围术期病死的发生率明显高于发达国家，其重要因素可能与抗凝药物 的差异有关。国内普遍采用肝素类抗凝药物，而国际上普遍采用比伐芦定。大量国际文献表明，在 PCI 围术期，与 肝素等其他抗凝类药物相比，比伐芦定的抗凝效果不差，而不??反应较少。PCI 手术抗凝药物采用比伐芦定替代肝 素，术后出血率、围术期内病死率、再发梗死率均可明显减少，还可缩短住院时间、降低治疗成本。然而，我国 PCI 手术医师目前很少使用比伐芦定抗凝，究其原因主要是比伐芦定相对于肝素类抗凝药物价格高较多。为减少我 国 PCI 患者术后出血率、围术期病死率，探讨比伐芦定替代肝素类抗凝药物的成本-效益、评估其效用价值，理性 选择用药对象等问题，具有重要意义。方法 基于我国医保 2010—2013 年 10 960 例 PCI 患者临床用药及费用信息 数据，通过比较肝素抗凝与比伐芦定抗凝的效用差异以及成本差异，进行比伐芦定的替代平衡价值探索。本研究数 据显示，10 960 人次 PCI 住院总医疗费为 767 734 637 元，次均（71 231±29 076）元。其中，发生术后大出血的 300 例 患者住院总医疗费为 33 662 850 元，占总样本总住院费用的 4.38%，次均（112 209±722 761）元，剔除 300 例术后 出血患者总医疗费用后，未出血患者住院总医疗费为 734 071 787 元，占总样本总住院费用的 95.62%，次均（70 058± 25 951）元。比较单用肝素和比伐芦定抗凝 PCI 患者，使用比伐芦定患者平均年龄较大，平均住院时间较长[（13.3±10.1）d 对（11.4±5.6）d]，平均住院总费用较低，其中，除去介入器材费用后，日均费用基本相当（2 314 元对 2 403 元）， 提示两种抗凝药物的价格差异不影响日均费用，说明比伐芦定与肝素类抗凝药物的差异可与其他诊疗费用的反向差 异抵消。本研究将术后接受过一种或多种止血药物治疗，或者有输血和血浆的患者纳入大出血组，数据库中最终得 到 300 例患者。根据大出血组患者的年龄、住院医院级别、本次住院接受的支架数来配比对照组，且患者未使用过 止血药物治疗、未输血或输血浆，最终入组 614 例患者。分组后，采用回顾性队列研究和统计分析。结果 大出血组与 对照组在年龄、支架数量、医院级别方面差异无统计学意义，但大出血组平均住院时间（22.2 d）远高于对照组（11.7 d），