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第一章 神经康复学概述;目录;一、概念;二、理论基础;二、理论基础;二、理论基础;二、理论基础;（一）中枢神经康复的理论基础 中枢神经的可塑性理论 可塑性 中枢神经的修饰能力 其核心为：突触的可塑性;;a; 神经轴突发芽 定义： 神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表现。它是指当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。 意义： 神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础。一般在2～6个月完成，但要出现较理想的功能恢复，则需数月或一年以上时间。研究表明：长期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行。; 潜伏通路的启用 定义：（备用通路） 潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于备用状态，而一旦主要通路无效时才承担主要功能的神经通路。; 失神经过敏 定义： 是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改变而代偿丧失功能的一种形式，它是指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象，这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的分布有关。 作用： ①使失神经后的组织保持一定的兴奋性； ②使局部对将来的神经再支配易于发生反应； ③引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变性和萎缩。; 学习和记忆 学习： 是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，是对经验作出反应而改变行为的能力。 记忆： 则是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。;二、理论基础;;学习和记忆过程的实现： 学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变化而实现的。 Hebb最早提出突触修饰学说，即：两个相互连接的神经元同步活动导致它们联系的加强。 基本神经机制： 突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少。; 成年神经发生 定义： 成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后，其前脑室下层(SVI)???海马齿状回颗粒下层（SGI）的神经发生增加，内源性的神经祖/干细胞向损伤区迁移，并产生新的神经细胞，使功能得以部分恢复。 成年神经发生是神经干细胞内源性修复的一种。 ; 细胞移植 ; 神经生长因子和免疫因子 神经生长因子 细胞上的受体 神经元 神 免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。 ; 药物 脑保护剂 轴突上离子通道的改变 其他 损伤区周围组织水肿的消退，侧 枝循环的建立; 丰富的环境 定义：它是相对于动物和人生存的单调环境而言的。是指具有可操纵的多个物品，社会整合因素刺激与体力活动（或运动）的联合体的特征的环境。; 运动控制理论 概述：三层控制 运动控制系统：包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的骨、关节、肌肉组织等。 反射运动 运动： 随意运动 中枢系统起主导作用 节律性运动 控制机构由低级到高级：脊髓 脑干 大脑皮层 小脑 基底节; 主要的四种运动控制理论 反射理论 : 中枢神经系统损伤后，患者可通过 反射刺激运动的产生。 局限性： ①它不是行为动作的主要成分。 ②它没能解释感觉刺激缺失时的运动。 ③它不能解释快速运动。 ④它不能解释单一刺激引起的多个反应。 意义：为康复治疗提供了一个理论基础。; 分级理论 概述： 运动控制的三个水平结构虽有等级之分，但在一定程度上也是平行结构。 大脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能力，而且，下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。此外，小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力。 意义： 通过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度，以此推测预后。另外，还可以应用重建运动控制能力的治疗方法来促进患者功能的改善。; 运动程序理论 概念：当由反射引起某些固定的运动模式时，去掉刺激或传入冲动，此时仍有模式化的运动反应这种运动称