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影像学检查1
第八章 影像学及其他检查;
学习目的:通过本章学习,深入理解和掌握常见病及多发病影像学及其他临床检查表现,为进一步临床工作应用奠定基础。
;第一节 X线检查
第二节 计算机体层成像
第三节 磁共振成像
第四节 造影检查
第五节 放射性核素骨扫描
第六节 肌电图
第七节 躯体感觉诱发电位检查
第八节 超声检查
第九节 骨密度测定
第十节 关节镜检查
第十一节 穿刺检查
第十二节 活体组织检查
第十三节 实验室检查;第一节X线检查;X线成像原理;(一)X线检查位置的选择;过伸位
过曲位;断层摄影检查
常用于观察病变中心的变化情况,例如肿瘤、椎体爆裂性骨折;断层摄影检查采用X线焦距的不同,使病变影像分层显示,减少组织重叠。;(二)X线诊断原则;(三)X线在骨科中的运用;(2)骨软骨缺血性坏死:股骨头缺血坏死,又称扁平髋,为缺血性坏死中最常见的疾病。
X线表现:早期无明显骨病变表现,可见股骨颈变短。进展期股骨头密度不均匀增高,见囊状低密度影、变扁,股骨颈粗短,晚期可见股骨头畸形呈蕈状,髋臼浅平,外缘骨增生,髋内翻畸形。;(3)骨结核
1)长骨结核:好发于股骨上下部,其次为胫骨及肱骨上部。其中以骨骺及干骺段结核为常见。
X线表现:
1.常先于干骺端偏侧靠近骨骺盘处出现局限性类圆形破坏区,边缘较清楚,一般无骨硬化,其内有沙粒样死骨;
2.多个病灶融合后破坏区则呈分叶状;
3.病变早期出现骨质疏松,随病变进展而加重;
4.病灶即使靠近骨皮质,也很少有骨膜增生;
5.治疗不及时,病变侵入关节形成骨型关节结核。;;2)脊柱结核:为最常见的骨关节结核,占40%~50%。
x线表现:
1.脊柱破坏,依最先破坏部位分为中心型、边缘性、韧带下型和附件下型,破坏区边缘不清,其内可有小死骨,多椎体受累常见;
2.椎间隙狭窄或消失;
3.椎体楔形变伴脊柱后凸或(和)侧弯畸形;
4.冷脓肿形成。
;;(4)骨髓炎
1)化脓性骨髓炎:骨组织感染化脓菌,使骨、骨髓和骨膜发炎。青少年常见。
X线表现:
1.急性骨髓炎早起软组织肿胀,干骺端出现骨质疏松;进展期出现跳跃式斑点状骨破坏,骨膜增生及条状死骨形成;
2.慢性骨髓炎则见骨脓肿,骨质增生硬化,大量骨外膜增生,骨瘘孔形成,死骨反复出现;
3.急慢性骨髓炎均有增生和破坏,急性以破坏为主,慢性以增生为主;
4.愈合期骨髓炎骨增生逐渐恢复,死骨清除,骨脓腔消失。
; 2)慢性硬化性骨髓炎:又称干性骨髓炎、Garre骨髓炎。一般认为是低毒化脓菌引起轻度炎性反应及骨质硬化,但无死骨形成,好发于青年。好发于长骨,以股骨、胫骨常见。
X线表现:
1.受累范围广泛,骨皮质增厚,骨髓腔狭小或闭塞,骨外形粗大及边界不规则,骨密度加大;
2.高千伏摄影或断层摄影,有的病例出现不规则斑点状破坏;
3.病变区可有骨膜增生;
4.无死骨形成。;;(4)骨肿瘤
1)骨质破坏
1.囊性骨质破坏
2.膨胀性骨质破坏
3.病变区可有骨膜增生
4.无死骨形成
2)软骨破坏
3)瘤骨或瘤软骨
;2.关节类疾病
(1)关节病变的基本x线表现
1)关节肿胀:关节间隙增宽,关节周围软组织影肿胀,周围脂肪垫和肌肉脂肪层影移位变形或显示不清,关节腔的密度增高,多见于急性关节炎。
; 2)关节破坏:x线表现为关节间隙狭窄,关节面毛糙不光整,严重的破坏可累计全关节,可以产生关节半脱位和畸形。
3)关节强直:可分为骨性和纤维性两种。骨性x线表现为关节间隙显著变窄或完全消失,骨小梁贯穿于关节间隙之间,使两骨融合为一骨。纤维性x线表现为仍可见到狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿期间。
;4)关节脱位:两个骨端的正常相对位置的改变,依其程度可分为半脱位和全脱位。
; 6)退行性骨关节病:
系关节软骨退行性变引起新骨增生的慢性骨关节病。好发于脊柱、四肢、大关节、和负重关节。
;7)类分湿关节炎:x线表现为常侵犯腕、手、足小关节,偶可侵犯大关节。早期关节周围软组织呈梭形肿胀,关节间隙增宽,骨质疏松。进展期关节边缘出现囊状骨质破坏,关节间隙狭窄,部分关节呈半脱位改变出现关节强直。
;(2)关节感染性病变:化脓性关节炎,本病较常见,化脓菌通过血行感染、临近骨髓炎蔓延或外伤进入关节而致病。
x线表现:
1).早期
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