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常见心血管急症的应对策略———守好急诊这道门 付研,王大为(首都医科大学附属北京同仁医院 综合内科,北京 100005) 中图分类号: R541摇 摇 文献标识码: A摇 摇 文章编号: 1008-1070(2015)06-0001-02 doi:10. 3969 / j. issn. 1008-1070. 2015. 06. 001 摇 摇 急诊永远是迎接各种急症的第一道大门,大部分 急症患者几乎都首诊于急诊科,其中心血管急症占有 很大比例。 心血管急症发病率高,是急诊最复杂、最危 重的一类疾病,常见疾病包括急性心力衰竭、急性冠脉 综合征、急性心律失常、主动脉夹层、晕厥等,急诊的早 期识别与正确处理与患者的预后密切相关。 提高临床 医生尤其是急诊医生对心血管急症的认识水平并规范 处理流程至关重要。 心血管病是医学领域发展最日新月异的一个学 科,有大量的相关研究涌现,并不断有指南的发布与更 新,但是在临床实践尤其是急诊处理时,治疗理念的更 新是否能及时在临床中得以普及,临床对新的进展和 指南又有哪些困惑,这些都影响着患者最终的治疗和 预后。 下面笔者就针对急诊常见的心血管急症结合最 新的进展与我国的临床实践分别进行综述。 随着人口的老龄化和医疗水平的提高,心力衰竭 作为各种心脏病发展的严重阶段,已经成为本世纪最 重要的心血管病症。 急性心力衰竭起病急骤,病死率 高,目前是年龄65 岁患者住院的重要原因之一,住院 病死率仍高达 3% 。 近年来美国心脏病学院、美国心 脏协会、欧洲心脏协会均有关于心力衰竭诊治管理指 南的发布与更新,中华医学会 2014 年结合我国具体情 况也更新了《中国心力衰竭诊断与治疗指南》。 对于 急性心力衰竭,规范化的诊断与治疗刻不容缓,在临床 实践中指南的落实任重而道远。 不可否认,在我国急 性心力衰竭的处理规范化程度低,是我国心血管病急 症治疗的一个薄弱环节。 临床医生应该了解急性心力 衰竭的必威体育精装版诊治进展,在日常工作中实践指南,并结合 自身实践、诊治进展不断思考优化治疗方案。 《急性 心力衰竭的诊治进展与困惑》将针对急性心力衰竭的 早期诊断、评估与监测进行总结,优化临床一线医生的 诊断与评估思路;在急性心力衰竭治疗方面围绕临床 医生容易出现困惑的吗啡使用、呼吸机应用与时机选 择、利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物的规范使用方 面均进行了经验分享。 心房颤动是最常见的心律失常,快速性房颤又是 急诊最常见的心律失常之一,房颤与心力衰竭、血栓栓 塞及卒中等均密切相关,有很高的致死率与致残率。 据统计,房颤发生率占总体人群的 0. 4% ~ 1. 0% ,并 且随着年龄增长而增加。 在房颤的治疗理念中关于如 何预防栓塞事件,室率控制还是节律控制一直是困扰 临床医师的医学难题。 在我国开展的《心房颤动急诊 患者的现状调查》中显示抗凝治疗比例低是我国房颤 患者的特点之一,也提示临床医生对于急性房颤患者 的抗凝治疗重视程度不足,评估与抗凝策略的选择经 验有限。 《急诊心房颤动的治疗策略》结合急诊治疗 的特点和必威体育精装版的指南,分别就急诊房颤患者室率控制、 节律控制及维持、急性期抗凝治疗的评估和实施进行 了系统的介绍。 主动脉夹层是一种灾难性的心血管急症,起病急 骤,病情进展迅速,早期临床表现多变,特异性差,急性 期死亡率高,如不及时诊治,48 小时内死亡率可高达 50% ,给临床诊断治疗带来极大的挑战。 主动脉夹层 的早期诊断与识别是改善患者预后的重要手段,临床 医生应该熟悉主动脉夹层的常见临床表现,提高对高 危患者的重视程度。 《主动脉夹层高危患者识别与误 诊病例分析》结合主动脉夹层流行病学特点及常见易 患因素,对主动脉夹层的高危患者识别及早期诊断线 索进行了总结,并对目前临床常用的各种检查手段进 行了对比,为临床医生的选择提供了依据。 最后结合 临床实际误诊病例归纳总结临床工作中应该注意的问 题及减少误诊率。 晕厥是急诊常见的临床症状之一,是由多种原因 导致的突然、短暂的意识丧失,且能自行恢复、无神经 定位体征的一组临床症状,可分为心源性晕厥和非心 源性晕厥,其中心源性晕厥占 9% ~ 34% 。 由于不同 原因导致的晕厥在危险程度、预后上明显不同,所以急 诊初诊时风险的评估十分重要,主要是对潜在心源性 1摇 (总 551)《中国医刊》 2015 年 第 50 卷 第 6 期 誗述评誗摇 急性心力衰竭的诊治进展与困惑 王大为,付研(首都医科大学附属北京同仁医院 综合内科,北京 100005) 中图分类号: R541. 6摇 摇 文献标识码: A摇 摇 文章编号: 1008-1070(2015)06-0002-07 doi:10. 3969 / j. issn. 1008-1070. 2015. 06. 002 摇 摇 急