常见脱发疾病皮肤镜征象与病理的联系.pdfVIP

临床皮肤科杂志 ２０11 年 40 卷第 12 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ熏 December ２０11熏 Ｖｏｌ．40熏 Ｎｏ．12 ! ! ! !皮肤镜（ dermoscope, epiluminescence microscope ）是一种 具有偏振光光源的皮肤放大镜，可减少皮肤角质层对光线的折 射，便于清楚地看到皮表、表皮、表皮与真皮交界处及真皮乳头 层的结构。 皮肤镜使用方便、非侵入性、诊断准确率高，可作为 鉴别皮肤色素病灶的工具。 近年来皮肤镜被应用于毛发疾病的 诊疗工作中 [1-2] ，因其能提供毛囊单位在皮面开口处以及皮表微 细结构、毛干形态、真皮乳头层毛细血管扩张和寄生虫等信息。 常见的脱发疾病具有其特征的皮肤镜征象，可用于诊断和鉴别 诊断，例如斑秃、拔毛癖、脱发性毛囊炎、头癣和头虱的诊断，瘢 痕性和非瘢痕性脱发的鉴别、急性弥漫性脱发的病因鉴别诊断 等。 常见脱发疾病的皮肤镜征象与组织病理改变有一定的关 联，了解其内在联系，能够在一定程度上减少病理活检的概率。 国内在有关脱发疾病诊疗中使用皮肤镜的文献很少，仅见于斑 秃 [3] 和评价育发产品的疗效方面 [4] 。 本文主要回顾国外文献和我 院脱发专科的皮肤镜使用经验，阐述皮肤镜征象与组织病理改 变的关联。 1 斑秃 斑秃是一种病因未明、炎症性、非瘢痕性脱发性疾病，特 征性的皮肤镜征象是黄点征、黑点征、断发、短毳毛增多和感 叹号发 [2] 。 黄点征位于毛囊单位的中央（图 1A ），黑点征是由 于斑秃毛囊快速退行性变，离断的毛干在毛囊口滞留，尚未 排出 （图 1B ）。 短毳毛是营养不良性或是新生的毛发 （图 1C ），感叹号发表现为毛发近皮肤处逐渐变细，色素减少，形 成上粗下细的感叹号形态（图 1D ），是斑秃的特征性改变，具 有诊断意义，多与断发、毛干粗细不均等同时存在，发生于斑 秃的急性脱发过程，与近期内毛囊营养不良有关。 上述皮肤 镜征象的存在与斑秃的活动性相关 [5-6] ，对治疗有指导意义， 而且在与其他脱发疾病尤其是拔毛癖鉴别诊断和弥漫性斑 秃 [7] 的诊断中作用较大。 黄点征位于毛囊单位的中央，围绕毛囊开口，在组织病理 中表现为毛囊口扩张，角化过度和角栓形成（图 1E ）。 黑点征是 断发的发根在毛囊口滞留，尚未排出（图 1F ）。 斑秃的组织病理 特征是生长期毛囊的毛球部周围营养不良， 造成毛干粗细不 等，故而有皮肤镜征象中的营养不良性短毳毛、感叹号发、断发 和黑点征的出现，临床所见脱发的发根处呈棒状发是休止期发 根的表现。 2 雄激素性脱发（ AGA ） AGA 是男性最常见的非瘢痕性脱发，好发部位主要是头顶 和额部发际线，主要的病理过程是毛干直径逐渐减小，直至毳 毛变。 皮肤镜有助于诊断早期病变，其特征性征象是毛干粗细 不同，其直径的差异 ＞20% （图 2A ）。早期病变毛囊口周围可有略 为凹陷的褐色晕即毛囊周征（ perifollicular sign ）（图 2B ）。 进展 期时还可有黄点征，其发生率远低于斑秃患者，形成的原因不 清。 女性患者除上述皮肤镜征象外，严重的患者存在无毛干的 毛囊开口（图 2C ）和头皮色素沉着 [8] 。 AGA 的组织病理改变主要是毛囊周期改变和毛囊微小化， 表现为生长期缩短，空巢期延长，退行期、休止期与生长期毛囊 的比例增加，毳毛和未定类型的毛发数目增加。 终末期均为毳 毛样变的毛囊，毛囊索条增多。 皮肤镜所见的毛囊周征可能由 病变早期浅层毛囊周围轻度炎性浸润引起，黄点征是毛囊口漏 斗部扩大、角质和皮脂聚集的结果 [9] 。 毛干变细则是毛囊毳毛样 变的直接结果，因为毛囊体积的大小与毛干的粗细成正比 [10-11] 。 3 休止期脱发 休止期脱发多是弥漫型脱发，可由多种病因引致。 脱落的 毛发是处于休止期的棒状或杵状发，分为急性或慢性期。 急性 休止期脱发往往发生于应激事件后的 2～3 个月， 如有高热、外 科手术创伤和大出血等，导致毛囊生长期缩短，提前进入退行 期。 慢性休止期脱发往往持续 6 个月以上，继发于持续性的诱 因，如甲状腺功能减退、重度缺铁性贫血、厌食症等原因。 皮肤 镜下可见无毛干的毛囊开口，亦可有短的新生毛发。 该病的特 点是毛干直径的差异 ＜20% （图 2D ），可与 AGA 鉴别 [12] 。 急性休止期脱发为正常头皮表现，无明显异常的组织病理 改变。 而慢性休止期脱发者处于休止期的毛囊数目增多，退行 期和休止期毛囊可达全部毛囊的 20%～30% 。 由于并不存在毳 毛样变，无毛干变细的现象，故毛干粗细的差异不大。 4 拔毛癖 拔毛癖常见于 9～13 岁儿童，拔发往往是缓解精神压力的下 意识行为。 临床表现为形状不规则的脱发斑，边界较清，脱发部 位毛发长短不一，部