徐爱娣CIN 的诊治.ppt

宫颈癌前病变的诊治;;;;; 子 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 (Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN）; 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。 ;宫颈癌的预防研究方面取得了三大突破性进展; 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件,且从HPV感染到发展为宫颈癌前病变，甚至浸润癌有一相当长的时间，约需10至20年不等。这就给临床医生提供了一个干预疾病发生发展的机会。 加之现阶段诊断CIN及早期癌的水平较以???明显提高，子宫颈不典型增生约有20％～50％能发生逆转。 引用美国医学妇女协会（由女性医生和医科学生组成的一个全国性机构）的说法，如果能及时发现子宫颈癌前病变，子宫颈癌是100%可以治愈的。;定义： 子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形细胞所替代，异形细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体。;组织学分级 ;CINI级;CINII级;CINIII级;CIN形态学分形;临床症状;白带增多 接触性出血 子宫颈糜烂型 无典型的临床特征; 子宫颈癌筛查;1．细胞学检查： （1）传统的宫颈巴氏涂片 二十世纪四十年代george papanicolaou 的细胞涂片巴氏染色法诞生了，持续了40年的巴氏5级分类法使子宫颈癌的发病率降低了70-80%。人们又发现传统的宫颈巴氏5级分类法细胞学有较高的假阴性率和局限性，假阴性率约为15-40%不等。1988年伯塞斯达系统（The Bzthesda system TBS）诞生了，并正逐渐取代传统的宫颈巴氏5级分类法。 ;（2）液基细胞学检查 传统的宫颈巴氏涂片的假阴性率大约有50-60%是由于制片误差所致，1996年美国的FDA批准了改善制片质量的技术—薄层液基细胞学技术。此法在制片的过程中去除了血液、粘液及过多的炎症细胞的干扰，避免了细胞的过度重叠，使得不正常的细胞易于观察，有助于鉴别诊断，识别细胞高度病变的灵敏度和特异度分别为85%和90%左右。使发现低度和高度病变的敏感度提高了10-15%。且可发现约10%左右的亚临床型HPV感染的形态学特征。先进的制片技术和TBS的施行大大增加了对子宫颈癌前病变的检出率。 ;2. 肉眼观察（简称VIA：visual inspection with acetic acid ） 位于美国马里兰州巴尔的摩市(Baltimore)约翰斯霍普金斯大学(The Johns Hopkins University)与津巴布韦哈拉雷市(Harare)的 津巴布韦大学(University of Zimbabwe)的研究人员用醋酸溶液（食醋）擦拭子宫颈，然后用肉眼观察，即可发现宫颈组织癌前病变其阳性率大于75%。若较有经验的临床医师观察则敏感度、特异度和准确性等都较高，如中美两国专家对山西省襄阳县作的宫颈癌筛查结果分别为70.9%、74.3%和74.2%。此法的优点是易于培训、费用低廉、快速可行，适用于大批人群的筛查。但其缺点是灵敏度和特异度均较低，分别为50%-70%左右。 ;3.高危型HPV DNA检测 杂交捕获试验(HC-2) 是用于检测HPV DNA的新技术，已获FDA批准上市。其原理是利用化学发光对抗体捕获的信号加以放大，可同时检测13种高危型HPV（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59及68）。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。HPV DNA检测(HC-2) 发现子宫颈高度以上病变的灵敏度为95%左右，明显优于液基细胞学，但特异度为85%左右，略低于液基细胞学。检测HPV DNA有如下意义: ;(1) 高危型HPV DNA检测可有效地、极大地减少细胞学检查的假阴性结果。HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。可根据感染的HPV类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间隔。杂交捕获法HC2对高危型HPV检测的阴性预测值达99.7%，可减低或消除由于巴氏涂片假阴性所造成的漏诊。细胞学阴性而高危型HPV阳性者，发病风险度较高，应定期随访。 ;(2) 作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞