太琼华妇科腹腔镜手术护理体会MicrosoftWord文档.doc

PAGE  PAGE 3 妇科腹腔镜手术护理体会 曲靖市妇幼保健院 655000 太琼华 摘要 腹腔镜手术是目前我国治疗妇科疾病较先进、常见的微创检查治疗设备之一，它是通过腹腔穿刺孔建立的可视通道和操作通道，在人工气腹创造的腹腔空间内，借助显示屏上的图像来观察并完成手术的操作。由于该手术切口小、创伤轻、痛苦小，恢复快、安全性高，故在临床上开展应用广泛。但腹腔镜手术后仍需注意术后的护理，术后护理是手术成功与否及患者顺利康复的重要环节。 现将我科自2014年1月至今共实施367例手术护理体会报告如下： 关键词 妇科患者 腹腔镜 护理 临床资料 1.1 一般资料 本组病例均经病史、体征、B超等辅助检查证实有明确妇科疾患，如卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤等，其中卵巢囊肿108例、异位妊娠241例、子宫肌瘤18例，年龄20-41岁，平均30.5岁。 1.2 治疗结果 367例患者，其中一例子宫肌瘤患者中转开腹手术，其他366例患者术后经过精心观察和护理，无1例并发症发生，均痊愈出院，效果理想。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。我们应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，以解除患者对手术焦虑、恐惧，做好患者心理护理，使患者能正确对待手术，增强其战胜疾病的信心。 2.1.2 皮肤护理 应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是脐部，由于手术切口较多在脐部，术前应协助患者用松节油或碘伏清洁消毒脐部，防止脐部切口的感染，会阴部用碘伏液冲洗消毒。 2.1.3 饮食护理 术前2天禁食易产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前应禁食12h，禁水8h，防止麻醉后呕吐物引起窒息；术前晚及术晨根据病情遵医嘱行肥皂水大量不保留灌肠清洁肠道，防止肠胀气影响手术视野和误伤肠管以及术中肠内容物排除导致手术区污染而引起感染。 2.2 术后护理 2.2.1 麻醉的护理： 按全麻常规护理，协同医生将患者平稳地搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一?侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸???通畅，检查患者术区皮肤情况，安置好病人的输液及身上所带的各种导管。术后患者可能会出现恶心、呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重者，遵医嘱使用止吐药。根据患者个体情况，术后12-24小时协助患者下床活动，有利于患者胃肠功能的恢复。特别注意的是患者第一次起床时应先取半卧位并少量进食，以防体位性低血压的发生。 2.2.2 生命体征的护理：遵医嘱给心电监护，测呼吸、血压、脉搏每一小时一次并做好记录，认真观察记录腹腔引流液的量和性状，病情变化时及时报告医生。监测患者术后体温情况，术后2-3天内体温可能会出现升高的现象，一般不超过38.5摄氏度，若持续发热应协助医生完善相关检查，考虑有感染或其它并发症发生的可能。 2.2.3 饮食的护理：患者术后6小时麻醉完全清醒先喝少许温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（如：米汤）。术后第一天进半流质（如：稀饭、藕粉），隔天就可恢复正常的饮食。由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取低脂、高蛋白质富含维生素且易消化的食物（例如：鱼肉、瘦肉、蛋花）以加速伤口的愈合，禁食牛奶、甜食等，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣?椒、油、咖啡等）。 ?2.2.4 腹部穿刺点的护理：患者术后24小时遵医嘱拔除尿管，根据腹腔引流情况拔除腹腔引流管并更换敷料，要注意保持切口清洁、干燥，切口完全愈合（约十天后）方可淋浴。另外，由于腹腔镜手术后患者住院天数较短，故患者离院后应指导患者观察切口有无红、肿、热、痛的现象，如发现此类情况及时返院检查，以防切口感染发炎的发生 。? 2.2.5 人工气腹并发症的护理 2.2.5.1? 腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛，遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，并加强患者心理护理，就可得到缓解。 2.2.5.2 肩膀、后颈酸痛：这是因为手术中充气腹后残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可起效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处流动的原理，让病人取头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效地缓解此种肩膀、后颈酸痛的现象。 3 出院指导 3.1? 嘱咐患者3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意劳逸结合：饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，禁暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇类食物摄入。指导患