急诊晕厥常见原因分析及诊断.pdfVIP

第 45 卷 第 7 期 新 疆 医 学 Vol.45 No.7 2015 年 7 月 XINJIANG新 MEDICAL疆 医 学JOURNAL Dec.2015第 45 卷 ·经验交流· 急诊晕厥常见原因分析及诊断 张 力，陈 磊 （昌吉州中医医院急诊科，新疆，昌吉 831100） 2009 年欧洲心脏病协会（ESC）颁布的《晕厥诊 血性晕厥，血生化提示低血糖者可考虑低血糖晕厥。 断及处理指南》指出：晕厥（syncope）是一过性全脑 1.2.3 辅助检查 晕厥伴急性心肌缺血证据 （胸 低灌注导致的短暂意识丧失，特点为速发、短暂持 痛，心电图表现）即使无心梗也诊断为心肌缺血性 续和自发性完全恢复。晕厥是急诊科一种较为常见 晕厥；如存在心悸及心电图检查提示心律失常的则 的疾病，在普通人群中常见，首发年龄多为 10～30 诊断为心律失常性晕厥；头颅 CT，MRI 则可明确神 岁。如何有效和快速地对晕厥做出初步诊断对患者 经系统性晕厥。 的预后和转归有很大的影响，本文就其病因及其诊 1.2.4 诊断 通过病史、症状体征、颈动脉窦按摩、 断进行分析，进一步加深医务工作人员对晕厥的认 直立位激发试验、心电图、头颅 CT、MRI 检查，对上 识，提高临床工作经验，将晕厥的相关伤害性事件 述情况即可做出明确诊断。具体诊断流程如图： 降低至最低限度。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2009 年 4 月～2014 年 5 月期间共收治晕 厥患者 32 例，男性 12 例，女性 20 例；年龄 18～76 岁，平均年龄 50 岁；均为突然发作，其中首发 25 例，多次发作 7 例，发作持续时间小于 5 min28 例， 大于 5 min4 例。其中心源性晕厥 16 例，占50.0%； 脑源性晕厥 10 例，占 31.3%；反射性晕厥 4 例，占 12.5%；代谢性晕厥 2 例，占6.3%。 1.2 诊断方法 1.2.1 初始评估 首先要明确以下 3 个问题：①是 否为晕厥事件？②病因是否已经明确？③是否存在心 血管事件或死亡的高危因素？通过仔细询问病史、发 病诱因、伴随症状、体格检查初步诊断：年轻体弱女 性，常因恐惧、剧烈疼痛、情绪激动、饥饿、怕见血、站 1.2.5 治疗 明确诊断后给予相应的治疗或收入院 立过久引起的晕厥诊断为反射性晕厥，最常见，65 治疗，如果经各种检查仍未明确诊断应考虑为原因不 岁以上人群发病率最高；有心脏病基础，发作时间持 明性晕厥，对原因不明的晕厥进一步行心脏超声、负 续较长，多伴有心律失常、血压下降、紫绀、呼吸困难 荷试验、动态心电图及电生理检查、脑电图等检查。 的晕厥诊断为心源性晕厥；有神经系统受损的症状： 2 结果 眩晕、头痛、肢体麻木的晕厥诊断为脑源性晕厥；代 本组 32 例患者中有 10 例发作前有明确的病 谢性疾病的患者可存在代谢性晕厥。 史症状及诱发因素（疼痛、恐惧、排尿等），3例具有 1.2.2 实验室检查 有严重贫血的考虑是否存在失 引起体位性低血压的疾病及诱