成本-效果分析在社区2型糖尿病治疗中的应用.pdfVIP

糖尿病新世界 2014 年 9 月 ·卫生经济· DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界 糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，已经成为继肿瘤、心脑 血管疾病之后的第三大严重危害人类健康的疾病 [1] 。 目前，我国 20 岁以上的成年人糖尿病患病率为 9.7% ， 且 90.0% 以上为 2 型 糖尿病患者 [2] 。 2 型糖尿病患者的治疗手段主要以口服降糖药为 主，且口服降糖药物种类多，疗效也不同。 该研究从药物经济学 角度，于 2013 年 1 — 12 月对江宁区禄口街道社区卫生中心治疗 管理的 150 例 2 型糖尿病患者，随机分为三组，实施二甲双胍 + 阿卡波糖、二甲双胍 + 格列齐特、二甲双胍 + 吡咯列酮等三种用药 方案治疗，进行成本 - 效果分析，以期为探索有效的社区 2 型糖 尿病用药方案提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 选取社区卫生中心治疗管理的 150 例 2 型糖尿病患者为研 究对象。 采取单纯随机的方法分为三组，即二甲双胍 + 阿卡波糖 （ A 组）、二甲双胍 + 格列齐特（ B 组）、二甲双胍 + 吡咯列酮（ C 组）等。 入选标准： ① 符合世界卫生组织 1999 年提出的糖尿病诊断标准 [3] ； ② 最近一年内在江宁居住累积满 3 个月，年龄 20 岁以上 ； ③ 治 疗方案均得到患者知情同意； ④ 未充分考虑患者年龄、病程及大 血管并发症情况。 排除标准 : 长期使用胰岛素治疗的患者。 1.2 方法 对 150 例研究对象分组后分别进行口服药物治疗。 三组治 疗方案分别是 ： A 组采用二甲双胍 + 阿卡波糖， B 组采用二甲双 胍 + 格列齐特， C 组采用二甲双胍 + 吡咯列酮。 患者每个月社区医 院取药 1 次，取药前测空腹血糖（ FBG ）， 12 月 20 — 26 日进行年 度复检，再次检测空腹血糖（ FBG ）、糖化血红蛋白 (HbAlc) 。 年度 内血糖控制符合要求的患者取药继续治疗， 血糖检测不符合要 求的患者分析治疗不佳的影响因素并进行干预， 有针对性地调 整治疗方案。 1.3 评价指标及标准 该研究评价指标主要包括空腹血糖（ FBG ）和糖化血红蛋白 (HbAlc) 两项指标，未考虑心血管、肝肾功能等影响指标。 血糖控 制分为好 、一般 、差三个等级 ： ① 好 ： FBG≤6.1 mmol/L ， HbAlc≤ 7.0% 。 ② 一般： FBG≤7.0 mmol/L ， HbAlc≤8.0% 。 ③ 差： FBG≥8.0 mmol/L ， HbAlc≥8.0% 。 总有效率为好 + 一般。 1.4 成本 - 效果分析 成本 - 效果分析用单位效果所花费的成本表示。 C/E 表示单 位疗效所花费的成本。 增量成本 - 效果比（ △C/△E ）则是以最低 成本为参照，其他方案与之相比而得到的增量成本 - 效果比。 3 种 方案的成本统一用货币单位量化。 该研究将 2013 年 12 月 20 — 26 日测得的 150 例 2 型糖尿病患者空腹血糖（ FBG ）和糖化血红 蛋白 (HbAlc) 的有效率作为效果。 1.5 统计方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件进行统计学分析 ， 计量资料以 （ x±s ）表示，组间比较采用方差分析 ，计量资料采用 χ 2 检验 ，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组间患者基线资料比较 150 例患者随机分为 3 组， 分别是二甲双胍 + 阿卡波糖（ A 组）、二甲双胍 + 格列齐特（ B 组）、二甲双胍 + 吡咯列酮（ C 组）。 A 组患者 50 例 , 男性 10 例，女性 40 例，年龄 49～81 岁 ，平均年龄 （ 64.8±7.5 ）岁； B 组患者 50 例，男性 11 例，女性 39 例，年龄 47～ 82 岁，平均年龄（ 64.6±7.9 ）岁； C 组患者 50 例，男性 12 例 ，女性 38 例，年龄 46～81 岁，平均年龄（ 65.1±8.3 ）岁。空腹血糖（ FBG ）： A 组均值为（ 8.7±2.2 ） mmol/L ， B 组均值为（ 8.5±2.3 ） mmol/L ， C 组均 值为（ 8.,6±3.5 ） mmol/L 。 糖化血红蛋白 (HbAlc) ： A 组均值为（ 8.4± 1.3 ） % ， B 组均值为（ 8.3±1.5 ） % ， C 组均值为（ 8.1±1.2 ） % 。 三组患 者性别 、年龄、空腹血糖（ FBG ）、糖化血红蛋白 (HbAlc) 等方面比 较无显著性差异（ P＞0.05 ）。 2.2 3 组患者药品治疗后效果比较 该研究 3 组患者按二甲双胍 + 阿卡波糖（ A 组 ）、二甲双胍 + 格列齐特（ B 组）、二甲