心胸外科课件PPT.ppt

胸外科学 ;胸外应用解剖简介: 1.??? 胸部承上启下,内有心肺等重要脏器, 类似一截顶的圆锥形. 2.??? 左右两侧十二根肋骨,前后分别与胸骨及相应胸椎相连,构成胸廓的骨性支架,外被肌肉,以更好的保护内部脏器.肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完成吸气,肋间内肌完成呼气),每一肋骨的下缘内侧有一肋沟,有血管,神经通过. ;3? 胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙-胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有少量润滑液,减少摩擦. 4.心脏.大血管.食管.大气管及淋巴管等组织构成纵隔将胸腔分为左右胸膜腔.由于心脏纵轴偏左,右侧容积大于左侧. 5.膈肌构成基底,并有裂孔存在,使相应脏器通过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配. ; 第Ⅰ章：胸部外伤 第Ⅰ节:概论 ; 依据是否伤及胸膜腔,造成胸膜腔与外界相通,而分为闭合性和开放性两类. ;临床表现: 1.以胸痛为主,有压痛. 2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状.;3.痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管的损伤. 4? 肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰. 5?休克表现,可因大量出血/缺氧/严重创伤等因素引起.;体检可见: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听诊呼吸音减低或消失. ;诊断: 根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危重病情. 治疗: 依据病情,先重就轻.止痛/固定/清创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证呼吸道通畅/;剖胸探查指征: 1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大 量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留 ; 第Ⅱ节：肋骨骨折 1 损伤原因 a．直接暴力 b. 间接暴力 c. 病理性骨折 ;病理： 1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外力较大，对于内脏的损伤也较为严重。11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓冲???亦不易骨折。4-10肋自身较长且前后固定易发生骨折。 ;3.病理生理: 单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.;;4.临床表现: 有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织损伤鉴别. 多根多处肋骨骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并发症时,有相应的体征.;.辅助检查 主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折x-ray不能显示. ;4.治疗: A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症. 胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴. ;B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.;软化胸壁(连枷胸)的局部处理: 加压包扎 b.牵引固定 c.内固定. C)开放性肋骨骨折的处理, 着重清创/固定/预防感染. ;;第Ⅲ节 气胸 概念：胸膜腔内积气，称为气胸。 其发生率仅次于肋骨骨折， ;气体的来源： 肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷。 分类： 闭合性. 开放性. 张力性 ;---.闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小量气胸, 肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循环功能小,多无明显症状.,表现出胸闷,胸痛,气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,部分有积液. ;治疗 : 小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨