心脑血管疾病的膳食营养防治讲座 - 副本.ppt

心脑血管疾病的膳食营养防治 上海交大医学院 营养系 顾维雄 2002年全国营养与健康调查结果 疾病 全国成人患病率 大城市成人患病率 高血压 18.8%（1.6亿） 20.4% 糖尿病 2.6% （4000万） 6.4% 肥胖 7.1% （6000万） 12.3% 血脂异常 18.6%（1.6亿） 贫血 15.2% 慢性非传染性疾病患病率上升迅速 我国居民主要疾病死亡原因 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占高血压患者的95％以上； 一、高血压 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38－39页 高血压的靶器官损害 心肌梗塞，心力衰竭， 猝死 高血压 脑 心 肾脏 终末期肾病 中风, 痴呆 周围动脉疾病 9 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 影响预后的因素（2005年中国高血压防治指南） 心血管病危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床状况 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白 3mg/dl 或C反应蛋白 10mg/dl 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或 X线 动脉壁增厚 （颈动脉IMT  0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124mol/L） 微量白蛋白尿（30-300mg/24h; 白蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g） 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 （＞65岁） 1、高血压病因： 1）遗传因素：可能存在主要基因性遗传和多基因关联遗传 2）饮食因素： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 低钾、低钙、高蛋白质、高饱和脂肪酸摄入、过量饮酒相关。 3）精神因素：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。 4）其他因素：过度疲劳、肥胖、精神创伤、缺乏锻炼、吸烟等。 2、发病机制 血压的调节： 平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻力 （PR) 心排血量： 血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性 （大动脉）降低，血管舒缩状态。 高血压血流动力学特征： PR↑  从血流动力学角度 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常：钠泵、钙泵活性↓，细胞内Na+、Ca2+浓度↑ 胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留，交感兴奋/另外：大动脉弹性改变、血管内皮功能异常 3、高血压与膳食营养因素的关系