2011急诊科管理制度汇总讲义.doc

首诊负责制 初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。 （一）首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 （二）遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。 （三）对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。 （四）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。 （五）患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊科室医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。 （六）已收住入院的患者，经检查不属本专业病种，或主要疾病不属本专业，需要转科时，经管医师应写好病历，经有关科室会诊同意后方可转科。 急诊留观病历书写制度 急诊病历(包括留观病历) 书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，???得涂改。 急诊病历书写要求 ㈠ 急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。 ㈡ 体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括： 要有全身一般状况及生命体征的记录。 心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。 疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。 心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。 中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。 急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。 女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。 ㈢ 请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查结果。 三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。 急诊病人接诊及护送入院制度 由预检班护士负责，亲友配合接诊急诊病人，对危重病人，护士，亲友应到急诊大门迎接，护送入急诊诊区，复苏室，抢救室，同时予以监测生命体征及一系列措施。 2．当班医生应立即到位，应诊病人。 3．急诊科严格实行急诊医疗服务承诺制，不得推诿病人。 4．对急危重病人一律实行优先抢救，优先检查原则，严 格实行“急救绿色生命通道”的各项规定。 5．对生命体征不稳定的急危重病人，经抢救病情稳定后，才可送住院。送住院前，应先与相关病区联系，告知床号，病情等，病区准备好后，危重病人一律由护士及亲友护送入病房，必要时由医生一起护送，并做好交接工作，以保证病人达到医疗安全。 6．急诊留观病人均由护理人员护送进行特殊检查，对危重病人必须由医生一同护送，以保证病人的医疗安全。 急诊病人须知 急诊病人不受时间、划区限制，可随到随诊。 急诊病人来院就诊时，先经护士预检后分科就诊，以免诊治过程中转科耽误治疗。 危重病人在抢救过程中，家属或陪护人员应积极配合医生抢救，其余人员不得拥入抢救室围观，以免影响工作。 在抢救室内不准吸烟，大声喧哗和拔动医疗仪器。 留观病人未经医务人员同意，不得任意离开医院。 留观期间要遵守医院各种规章制度，不得在观察室内吸烟、随地吐痰、乱丢瓜果纸屑。 急诊程序与注意事项 急诊常规医疗程序：问病史、查体征、诊断治疗以及记录。应防止不问病史、不作检查、不记录就很不认真地开出各种化验申请单的错误程序。在抢救危重病人，应以抢救病人生命为前提，坚持先抢救后常规治疗的原则。急诊病史、急救记录、会诊记录及其他记录应当时完成，如因抢救来不及记录时，按规定在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明当时抢救时间、抢救过程等情况。 急诊护士在配合医师