心血管系统疾病鄢.ppt

心血管系统疾病Diseases of the cardiovascular system;; 第一节 动脉粥样硬化（AS） 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠心病 第三节 高血压（hypertension） 第四节 风湿病（rheumatism） 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病;;特征：血中脂质在动脉内膜中沉积;在定义当中把握四点：;;;内膜;内弹性膜;;病因和发病机制;（一）危险因素：;;;3、吸烟 （1）吸烟使血中一氧化碳浓度升高，导致血管内皮细胞缺氧性损伤。 （2）吸烟使血中LDL易于氧化，血液单核细胞迁入内膜并转为泡沫细胞。 ;;; （二）发病机制： 1、始动性环节---血脂异常 2、始动性病变---内皮细胞损伤，通透性 升高 3、进入内膜的脂蛋白发生修饰 4、修饰的脂质具毒性作用 5、泡沫细胞形成 6、其他：生物性因子参与；癌基因；免疫反应；血栓形成；细胞凋亡等等 ;;;泡沫细胞（Foamy cell）:; ? 病理变化 （一）基本病变： 1、脂纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque） 亦称粥瘤（atheroma） 4、复合性病变（complicated lesion）;1、脂纹期：是AS肉眼可见的最早病变。;;泡沫细胞（H.E) ;泡沫细胞形成;;;泡沫细胞呈椭圆形，体积大，胞浆内有脂质空泡;黄色脂质条纹;脂纹的进展 ;2、纤维斑块期:由脂纹期发展而来。;2.纤维斑块 Fibrous plaque 肉眼 灰黄或 瓷白色 似蜡烛油;正常主动脉;;镜观：;纤维斑块早期;纤维斑块;病变进展;3、粥样斑块期------亦称粥瘤;动脉分支开口处黄色隆起斑块;粥样斑块;镜下：;中膜 SMC受压变薄外膜 cap新生、结缔组织增生及淋 巴细胞、浆细胞浸润。;粥样斑块;胆固醇结晶;AS(Figure5);;;;;4、复合性病变;4、复合性病变;1、斑块内出血;2、粥瘤性溃疡形成;粥样硬化斑块溃疡形成;3、血栓形成;腹主动脉;4、钙化;腹主动脉瘤?????图示肾动脉下的腹主动脉分支处有一大的膨出，为动脉粥样硬化形成的动脉瘤，约6~10cm大小，很容易破裂造成大出血,两侧肾体积缩小，表面有小的瘢痕形成。“←”示动脉瘤。??;正常;主要动脉的病变;1 、主动脉粥样硬化 部位：多发生于主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重。 后果：影响较小 A －－斑块破裂，形成溃疡 B－－中膜萎缩，真性动脉瘤形成 C －－中膜萎缩，其内滋养血管破裂出血，形成夹层动脉瘤 D －－主动脉根部内膜病变严重，可导致主动脉瓣膜病;2、颈动脉及脑动脉粥样硬化;;基底动脉粥样硬化;基底动脉内血栓形成;脑动脉硬化致脑萎缩;脑出血　图示大脑基底节出血，脑组织常有水肿，使大脑中线向左偏移。 ;3、肾动脉粥样硬化 1）好发部位：肾动脉开口处， 叶间动脉 2）主要影响： 管腔狭窄?顽固性肾性高血压 合并血栓形成?肾梗死 多个梗死灶机化?肾固缩 （动脉粥样硬化性固缩肾）;腹主动脉血栓形成;4、四肢动脉粥样硬化 1）好发部位：下肢动脉 2）主要影响： 供血不足+耗氧增加（行走）?疼痛，休息好转，再走再痛?间歇性跛行/下肢萎缩 动脉完全阻塞?梗死或坏疽 ;新 鲜 足 坏 疽 ;5、肠系膜动脉粥样硬化;;;正常冠状动脉　主动脉瓣为三片薄而精巧的瓣膜，瓣膜上可见两处冠状动脉开口，心内膜光滑，其下可见灰红色心肌。瓣膜上的主动脉内膜光滑，无病变。 ;;好发部位 1、左冠状动脉前降支 供血区：左室前壁大部，心尖部及室间隔的前2/3 2、右冠状动脉 供血区：左心室后壁，室间隔后1/3及右心室 3、左冠状动脉左旋支 供血区：左室侧壁;冠状动脉狭窄;冠状动脉左前降支的多个横断面，可见显著的动脉粥样硬化主要在近端。;正常冠状动脉 ;冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄;;冠状动脉阻塞; 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD） 简称冠心病，也称缺血性心脏病 泛指因冠状动脉狭窄而导致心肌缺血的心脏病； 习惯上CHD＝冠状动脉粥样硬化性心脏病（因冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数） ;冠状动脉供血不足：如冠状动脉AS及复合性病变，冠状A痉挛等 2 心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能增加