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第二章 医技科室护理服务规范 第一节 手术病人护理服务规范 一、手术病人的护理服务 手术病人的护理服务包括从病人入院到接受手术过程以及手术过后清醒，并非只限于手术室内，它可以扩展大急诊、医师和私人诊所、社区和家庭，也包括与病人和病人家属的良好沟通。病人有权得到最高质量的护理服务，从而达到最高的康复水平，手术护士在此所担当的角色是确保病人得到水准一致的护理，确保病人及他们的家属对于接受手术有全面的理解。 （一）手术前病人的护理服务程序 目的：手术咨询门诊由手术室护士或外科病房资深护士负责，为拟收入外科手术治疗的患者提供咨询服务。担任咨询的护士应具有丰富的工作经验和扎实的专业基础，要有良好的沟通技巧和表达能力，能正确向患者解释手术的意义及负面影响，使患者获得知情权利。咨询门诊应毗邻外科门诊，当遇有难以解释的问题时可及时与就诊医生联系。 范围：每周安排各类手术知识讲座，对象是患者及其家属。讲座形式有录象、幻灯和宣传图片等。 1.1介绍手术环境、术前须知，患者进出手术室的过程、要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。如去手术室前要去除饰物、手表、义牙，进入手术室后需输液、上心电监护极板、取一定卧位等等，均要告诉患者。 1.2讲解镇痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；讲解术中留置各种引流管道，如引流管、胃管、输液管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身，甚至是卧床大小便等。 1.3接受患者的咨询，通过咨询，可增加患者及其亲属对手术的认识和理解、树立手术成功的信心，减少不安与猜测、避免不必要担忧，做到事先有准备、遇境而不慌。 职责： 手术室护士在接到手术的通知后，应该填写好手术病人术前访视单的各项栏目，带访视单到病人病房，按照访视单的各项条款进行访视。在访视的过程中，护士要注意讲话的方式、态度、语言的使用、涉及手术内容的范围等 工作程序： 在访视病人后，护士应该根据其所了解的情况对病人进行整体评估，制定出可行的护理计划，并书写成文。在制定计划时应该注意计划的合法性、可操作性、可检查性。 1.0评估 手术前1d手术室护士到病房探视病人，阅读病历，通过系统观察病人和交谈，了解病人的一般情况、精神情况、心理状况、感觉状况、运动神经状况、排泄情况，及呼吸、循环、体温、皮肤、水电解质平衡状况等，进行术前评估。 2.0诊断 根据病人的具体情况，对病人的生理、心理、精神方面的健康问题做出诊断。 3.0计划 根据术前探视病人获得的资料，制定护理计划，确定手术病人的护理重点和目标以及将要实施的护理措施。 3.1排列护理顺序：1个病人可同时有几个护理问题，制定计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，护士根据轻重缓急有计划的工作。 3.2制定预期目标：预期目标是指通过护理干预对病人及家属提出的，能达到的、可测量的、能观察到的病人行为。 3.3制定护理措施：根据护理诊断及目标，制定出工作项目及具体实施方法。 （二）手术中病人的护理服务程序 目的：将护理中的各项护理活动分工、落实任务，按计划的内容和时间执行护理措施。 范围：继续收集资料，不断发现新的护理问题，重新评估护理对象，制定新的计划和措施。 职责：手术洗手、巡回护士根据手术方式准备台上、台下的特殊物品，检查手术器械的准备情况，并根据手术需要做好敷料、一次性物品的准备。护士应该注意将物品准备齐全，在手术的过程中避免出手术间，保证护理质量。 工作程序： 1.0接病人 手术当天，由手术巡回护士到病房接手术病人。接病人时应注意以下问题。 1.1查对病人：包括姓名、床号、住院号、诊断、手术名称、术前用药情况。 1.2交接班：病人从病房到手术室时，要由病房护士对病人手术前的准备工作与手术室护士进行交班，并签字，协助手术室护士将病人送至手术专用电梯。 1.3病人的保护：如病人的保暖问题、病人的安全、危重病人接送中的监护等。 2.0进入手术室 当病人接入手术室后，巡回护士（最好是术前探视病人的护士）要热情接待，探视护士若未能担任该病人的巡回或器械护士时，要将当天的巡回护士介绍给病人，并将该病人的情况交代给巡回护士。尽量减少病人进入手术室后的陌生感、无助感。 3.0麻醉配合 3.1全麻的配合：①病人平卧与手术床上；②建立静脉通路；③协助麻醉师给药；④协助插管。 3.2硬膜外麻醉的配合：①建立静脉通路；②摆放体位；③协助铺置麻醉台；④协助抽药；⑤固定硬膜外管。 3.3局麻的配合：①协助台上配置局麻药；②做好用药后的病情观察。 （三）手术后病人的护理服务程序 1.0目的：通过术后随访了解病人动态信息，完善护理工作。 2.0适用范围：所有通过手术解除痛苦的患者。 3.0职责：手术室护士积累工作经验，在以后的工作中更好、更加完善手术的配合。 工作程序： 1.0手术结束时，由手