心血管系统4.ppt

第六章 心血管系统疾病;;;一、病因和发病机制Etiology;;;（二）发病机制：;泡沫细胞（Foamy cell）:;;泡沫细胞的来源;;二、病理变化;病灶处内皮细胞下大量泡沫细胞聚集； 少量淋巴C，嗜中性及嗜酸性粒C等。 ;14;2、纤维斑块;正常主动脉;①纤维帽 大量胶原纤维 玻璃样变性； ②纤维帽下方可见不等量泡沫细胞，SMC、细胞外脂质及炎细胞；;镜观：;纤维帽;3、粥样斑块（亦称粥瘤） atheromatous plaque ;动脉分支开口处黄色隆起斑块;镜下观：;3、粥样斑块;斑块底部块纤维化 斑块内胆固醇积聚 ;;26;27;28;4、继发性改变;1、斑块内出血;2、斑块破裂溃疡形成;3、血栓形成;4、钙化;5、动脉瘤形成 ;（二）主要动脉的病变;1、主动脉粥样硬化;2、脑动脉粥样硬化;基底动脉环硬化－黄色，竹节样;基底动脉内血栓形成;脑动脉硬化致脑萎缩;3. 肾动脉粥样硬化 部位：多见于肾动脉开口处或主干近侧端 后果：A 肾血管性高血压 B 动脉粥样硬化性固缩肾 ;腹主动脉血栓形成;;4. 四肢动脉粥样硬化 A 以下肢动脉常见且较严重 B 较小动脉 发生病变时，一般不出现严重后果 C 如较大的动脉发生病变时，轻者，可因肢体缺血出现跛行，重者，血管闭塞，肢体可发生缺血性坏死，甚至坏疽.;新 鲜 足 坏 疽 ;;;48;;好发部位 1、左冠状动脉前降支 供血区：左室前壁大部，心尖部及室间隔的前2/3 2、右冠状动脉 供血区：左心室后壁，室间隔后1/3及右心室 3、左冠状动脉左旋支 供血区：左室侧壁;冠状动脉粥样硬化;冠状动脉狭窄;正常冠状动脉 ;冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄; 冠状动脉管壁增厚及钙化 ，管腔明显狭窄;镜观病变;冠状动脉阻塞;58;二、冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉供血不足：如冠状动脉AS及复合病变 冠状A痉挛等 2 心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能增加： 血压骤升，劳累，激动等; （一）心绞痛 是由于心肌急性，暂时性缺血、缺氧所造 成的以胸痛为特点的临床综合症。 临床特点：阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼 痛常放射至右肩和右臂。持续几 十秒至几分钟。疼痛缓解如常人 ;1 稳定型心绞痛:1-3个月内病情稳定； 冠状A狭窄较稳定（75％） 2 恶化型心绞痛：3个月内病情进行性恶化； AS＋部分血栓形成/动脉痉挛 3 变异型心绞痛：常于休息或梦醒时发作； 主要因动脉痉挛而起;（二）心肌梗死（myocardial infarction MI）;类型;心内膜下心肌梗死;;透壁性心肌梗死也称区域性心肌梗死;常有相应的一支冠状动脉病变突出； 并常附加血栓形成或动脉痉挛。;病理变化;;新鲜心肌梗死;左心室大片坏死;心肌透壁性梗死;心肌梗死1-2天后;心肌梗死1-2天后;心肌梗死3-4天后;心肌梗死3-4周后;心肌梗死合并症;梗死区破裂口;心包内积血;室壁瘤;（三）心肌纤维化;（四）冠状动脉性猝死;第三节 高血压病（hypertension）;;一、病因与发病机制;（二）发病机制：;;（一）缓进型高血压;;;细动脉反复痉挛;;;;小叶间动脉;弓形动脉;内脏病变期;左心室向心性肥大 ;100;101;b、离心性肥大 （eccentric hypertrophy）;左心室失代偿性扩张;104;105;2、肾脏－－原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney ;高血压固缩肾;镜下观：;109;2002-12-4 ;2002-12-4 ;112;;2002-12-4 ;115;116;;;B.脑软化;120;C.脑出血;122;4、视网膜： 病变：视网膜中央动脉硬化； 晚期视乳头水肿，视网膜渗出 和出血 眼底镜检查：血管呈银丝样改变， 动静脉交叉处V受压;呈银丝状眼底细动脉;（二）急进型高血压;增生性小动脉硬化－－血管壁呈