抗生素在外科应用中常见的几个问题.pdfVIP

７５ 异物。 则可能损伤支气管壁。 无麻时患儿哭闹至肺内压力增高、患 ２ 治疗方法；处于活动期的异物急诊行手术取出，处于静 儿因惊恐而躁动，增加了支气管镜损伤气管的几率，静脉麻醉 止期的异物，均在炎症控制，补充体液后取出。 术前 ６ 小时禁 时术者可从容操作，减少损伤机会 ；（２） 低氧血症、窒息。 常 食水，鲁米那（３ ～５ ／ 。）、阿托品（０．０１ ～０．０２ ／ ） 等 见的原因为手术中大量的脓性分泌物堵塞气管、异物活动堵 ｍｇ ｋｇ ｍｇ ｋｇ 术前 ３０ 分肌注，无麻下中单包裹固定患儿肩部以下躯体、四 塞主气管，或部分异物进入健侧支气管所致，此时不可将支气 肢，助手为 ３ 人，静脉麻醉（羟基丁酸钠和氯胺酮静脉）下（一 管镜取出，需迅速吸出脓性分泌物，将主气管内异物推入支气 助手（医生）抱住患儿头部，并随术者操作调整患儿头部高度 管，将支气管镜插入健侧支气管，待血氧饱和度恢复后再继续 及左右偏向。 余两助手固定患儿躯体。 术者右手持纱布保护 手术，笔者统计无麻发生低氧血症的几率较低，有报道称无麻 上牙列及嘴唇，左手持侧开喉镜，进入口腔，看见会厌后挑起 下因患儿惊恐、躁动，加重了身体的耗氧量，更容易发生低氧 会厌，暴露声门，右手持硬质支气管镜待声门打开时，进入声 血症，但术者在实际操作中，仅在分泌物较多完全堵塞两侧支 门，进去主气管，此时将氧气接入硬质支气管镜，静脉麻醉时 气管，或异物较大，嵌于声门时才发生；无麻下低氧血症的发 将高频通气呼吸机接入支气管镜，见气管隆突后，先进入健侧 生多为气道阻塞引起，且代偿能力更强，这大概是传统的，要 支气管，检查无异物后再进入患侧支气管，发现异物后，遵循 求支气管异物手术要在无麻下进行的主要原因；静脉麻醉下 “寻找边缘、旋转异物、松解减压” ［ ３ ］ 的原则，避免损伤气管。 低氧血症的发生，多为呼吸功能抑制引起，笔者统计的静脉麻 ３ 结果：２７５ 例患者异物均在支气管镜下 １ 次手术成功，５ 醉手术中，５ 例低氧血症中，４ 例发生于前 ６０ 例病例中，而只 例 ２ 次手术，１ 例 ３ 次手术，声门异物 ２ 例，主气管 ２１ 例，右侧 有 １ 例发生于后 ５１ 例中，考虑随着麻醉师经验的增加及于术 支气管异物 １７１ 例，左侧 １０９ 例，双侧异物 ５ 例，１３ 例未发现 者的配合的默契，可显著降低低氧血症的发生；如麻醉师经验 异物。 ２２２ 例无麻下手术患儿分别出现口唇损伤 ２５ 例，牙齿 不足，开始大剂量氯胺酮，则可能出现呼吸抑制致患儿死 损伤 ３８ 例，低氧血症、窒息 ２ 例，气管破裂 １ 例，无喉痉挛发 亡［ ５ ］ ，所以静脉麻醉下支气管镜手术，麻醉师要求经验丰富。 生，术后喉水肿 ５ 例。 １０１ 例静脉复合麻醉下手术嘴唇损伤 １ （３）喉痉挛。