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急性大咯血的治疗与护理
咯 血;; 定 义;一、病因和发病机制;咯血的常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;咯血的病因;咯血的来源; 临床的咯血90%以上来自支气管循环。
肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。;在大咯血病人中:
1. 支扩:30%
2. 肺癌:20%
3. 肺结核:15-20%;支气管、肺疾病的出血机制:
※毛细血管通透性增高
※粘膜下血管破裂
※小动脉瘤破裂
※动静脉瘘破裂;1. 上呼吸道出血:鼻、咽和口腔部出血
2. 呕血;咯血与呕血的鉴别;1.少 量 咯 血:指24h咯血量100ml(痰中带血)
2.中等量咯血:指24h咯血量在100-400ml。
3.大 咯 血:指24h咯血量>400ml
一次咯血量>200ml
48h咯血量>600ml
持续咯血且需输液维持血容量
咯血引起气道阻塞发生窒息
;在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关;(三)、判断是否发生窒息;3.窒息的先兆:
突然出现的胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发紫、冷汗淋漓。;# 大咯血窒息
大咯血过程中,咯血骤然减少或停止但出现:
胸闷、端坐呼吸、极度烦躁、
面色青紫、大汗淋漓、神志昏迷、
大、小便失禁、随之呼吸停止!;(四)、寻找病因;咯血的伴随症状;痰 中 带 血-肺癌、肺结核、慢支、肺炎、
支气管结核、结石。
少 量 咯 血-肺结核、肺脓肿。
中等量咯血-肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。
大 咯 血-支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。; 三、 治疗
A.一般处理:安静或卧床休息,避免活动,
进食温凉避辛辣,
避免焦虑紧张,,,
避免过多输液
B止血(药物、气管镜、人工气腹、支气管动脉栓塞、紧急手术)
C.病因治疗:去除病因(抗感染 // 抗结核药物)
D .并发症的治疗 ;A、镇静、休息和对症治疗:
少量咯血--无需特殊处理,对症治疗.
中量咯血--卧床休息。
大咯血- 卧床休息,患侧卧位。
(大咯血停止后3天可活动,7天可下床活动)
必要时用少量镇静剂,禁用吗啡。;B、止血
药物;☆收缩血管:
垂体后叶素(加压素+催产素),注意禁忌症。
加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺小动脉收缩,减少肺血流量,促进血栓形成。
用法:垂体后叶素5~10u + 50%GS 20~40ml iv
每2~6小时可重复一次
或10~20u + 5% GS 250~500ml iv 滴注
副作用:头痛、面色苍白、腹痛、排便感、Bp?
禁忌证:高血压,冠心病,孕妇;☆促进凝血
快速静注白眉蛇毒血凝酶
从长白山蝮蛇毒液中提取的一种蛇毒凝血酶,
含有两种成分:类凝血酶和凝血激酶
类凝血酶----能促进出血部位的血小板聚集
凝血激酶-----在出血部位被血小板释放的PF3激活,
能加速凝血酶的形成
用法:1U* i.v 5 ~10分钟起效,维持24小时
1U i.m/s.c 20 ~ 30分钟起效,持续48 ~ 72h
可连用三天
*一个U(单位)是指人血在60秒内凝固所需立止血的数量;
凝血酶 从猪血中提取,直接作用于血液中的纤维蛋白 ,
使其转变为纤维蛋白。
只能局部应用!
凝血酶500 ~ 1000u + NS 5ml,
雾化吸入或经纤支镜局部应用。
;☆抗纤溶药物:
6-氨基己酸:2g + NS 10 ml iV prn或 bid
4-6g + NS 100 ml iV
氨甲环酸
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