急性大咯血的治疗与护理.ppt

咯 血;; 定 义;一、病因和发病机制;咯血的常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;咯血的病因;咯血的来源; 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。;在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％;支气管、肺疾病的出血机制： ※毛细血管通透性增高 ※粘膜下血管破裂 ※小动脉瘤破裂 ※动静脉瘘破裂;1. 上呼吸道出血：鼻、咽和口腔部出血 2. 呕血;咯血与呕血的鉴别;1.少 量 咯 血：指24h咯血量100ml(痰中带血） 2.中等量咯血：指24h咯血量在100－400ml。 3.大 咯 血：指24h咯血量＞400ml 一次咯血量＞200ml 48h咯血量＞600ml 持续咯血且需输液维持血容量 咯血引起气道阻塞发生窒息 ;在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关;（三）、判断是否发生窒息;3.窒息的先兆： 突然出现的胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发紫、冷汗淋漓。;# 大咯血窒息 大咯血过程中，咯血骤然减少或停止但出现： 胸闷、端坐呼吸、极度烦躁、 面色青紫、大汗淋漓、神志昏迷、 大、小便失禁、随之呼吸停止！;（四）、寻找病因;咯血的伴随症状;痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石。 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。; 三、 治疗 A．一般处理：安静或卧床休息,避免活动， 进食温凉避辛辣， 避免焦虑紧张，，， 避免过多输液 B止血(药物、气管镜、人工气腹、支气管动脉栓塞、紧急手术） C．病因治疗：去除病因（抗感染 // 抗结核药物） D ．并发症的治疗 ;A、镇静、休息和对症治疗： 少量咯血－－无需特殊处理，对症治疗. 中量咯血－－卧床休息。 大咯血－ 卧床休息，患侧卧位。 （大咯血停止后3天可活动，7天可下床活动） 必要时用少量镇静剂，禁用吗啡。;B、止血 药物;☆收缩血管： 垂体后叶素（加压素+催产素），注意禁忌症。 加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺小动脉收缩，减少肺血流量，促进血栓形成。 用法：垂体后叶素5~10u + 50%GS 20~40ml iv 每2~6小时可重复一次 或10~20u + 5% GS 250~500ml iv 滴注 副作用：头痛、面色苍白、腹痛、排便感、Bp? 禁忌证：高血压，冠心病，孕妇;☆促进凝血 快速静注白眉蛇毒血凝酶 从长白山蝮蛇毒液中提取的一种蛇毒凝血酶， 含有两种成分：类凝血酶和凝血激酶 类凝血酶----能促进出血部位的血小板聚集 凝血激酶-----在出血部位被血小板释放的PF3激活， 能加速凝血酶的形成 用法：1U* i.v 5 ~10分钟起效，维持24小时 1U i.m/s.c 20 ~ 30分钟起效，持续48 ~ 72h 可连用三天 *一个U（单位）是指人血在60秒内凝固所需立止血的数量; 凝血酶 从猪血中提取，直接作用于血液中的纤维蛋白 ， 使其转变为纤维蛋白。 只能局部应用！ 凝血酶500 ~ 1000u + NS 5ml, 雾化吸入或经纤支镜局部应用。 ;☆抗纤溶药物： 6-氨基己酸：2g + NS 10 ml iV prn或 bid 4-6g + NS 100 ml iV 氨甲环酸