持续气道湿化加低渗盐水、盐酸氨溴索雾化吸入在气管切开术后患者中的应用.pdfVIP

中外健康文摘 2012年12月第9卷第52期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 显示两侧椎弓根对称，棘突无偏歪。透视下定位，标记伤椎，及 OVCF是骨质疏松症的主要并发症之一。传统治疗以卧床休 椎弓根的体表投影，局部浸润麻醉至骨膜下，尖刀开口约0.3～ 息、镇痛，理疗、支具保护为主，一般需要患者卧床1～2个月， 0.5cm，用穿刺套管针在透视下经椎弓根穿刺至椎体前中1/3处， 因出现呼吸、消化等多系统功能障碍等并发症[1] ，严重影响患者的 正位观察穿刺针位于椎体中线附近。穿刺过程中询问患者有无神 生活质量，给家人带来较大的负担。 经根刺激症状，如有神经症状则调整进针方向。拔出针芯，接上 PKP通过微创方式将球囊装置经皮置入压缩的椎体内，通过 工作套管，在C臂监视下将球囊经套管置入椎体中央，用压力注 使球囊膨胀来抬高终板，恢复椎体高度。治疗OVCF安全有效， 射器注入造影剂，侧位透视见椎体随球囊扩张而恢复高度，当遇 具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，能有效缓解疼痛，恢复 到如下任何一项时停止注入：①椎体终板已复位；②气囊袋已接 椎体高度和强度。PKP治疗的止痛机制，目前尚未完全明了，多 近至最大造影剂注入量；③气囊袋已接近至最大压力；④气囊袋 认为是骨水泥固化后稳定椎体微骨折，增加了椎体抗压强度；其 已接近至椎体任一方之硬质骨。复位完毕后，取出球囊，将已搅 聚合放热以及神经毒性作用损伤了椎体感觉神经末梢[2]。 拌好的骨水泥（PMAA）成拉丝状时，在C臂监视下缓慢注入椎 本组病例中有2例出现椎体前缘渗漏，全部没有出现椎管内硬 体内，监测其充盈状态，若发现骨水泥向椎管内渗漏，则立即停 膜外的渗漏。我们认为，骨质疏松性椎体压缩椎体前壁压缩重于 止注射，观察患者生命体征及双下肢活动情况。一般每椎体注射2 椎体后壁，自身的经验是，穿刺时矢状位的角度尽量大一些，在 ～5ml，平均注射3.2ml，所有患者均获得良好的骨水泥弥散。 20～30°，穿刺深度超过椎体前中1/3交界，这样球囊的支撑力既 平均手术时间45min，术中出血极少。患者术后平卧24h后在 能起到撑开椎体前缘的作用，又使球囊撑开力对椎体后壁的破坏 支具保护下下床活动，常规抗骨质疏松治疗，抗感染治疗3d。 性较小，减少骨水泥椎管内渗漏，而对前壁的撑开复位间接破坏 1.3 评估方法 了骨皮质的完整性及对骨水泥的自然阻隔作用，导致了骨水泥于 术前及术后测量椎体前壁高度及椎体后凸角度（vertebral 椎体前缘的外渗，但前缘结构一般不会有椎管内渗漏的那种严重 kyphosis,VK），VK的测量方法是被治疗椎体的上下终板平行 并发症[3]。 线的角度；术前术后常规进行VAS评分及Oswestry功能障碍指数 另外对于3例术后出现邻近椎体骨折的总结，我们发现其中2 （ODI）的资料收集。 例出院未坚持应用抗骨质疏松药物，其中1例因术后仍有疼痛感， 1.4 统计学方法 自我限制活动。所以，我们认为PKP治疗OVCF虽然能即刻稳定 所有数据均采用均数标准差形式表示，采用spss13.0统计学 骨折，有效缓解疼痛，恢复椎体高度和强度，但不能取代抗骨质 软件对进行配对t检验，P0.05认为差异有统计学意义。 疏松的药物治疗和康复治疗。在临床上结合抗骨质疏松药物、康 2 结果 复等治疗能显著改善患者症状，巩固远期疗效，减少并发症的发 本组病例术后复查X片有2例出现骨水泥椎体前缘渗漏，无不 生。 适症状，无椎管内渗漏病例。随访最长2年，最短6个月，有3例发 参