持续胸腔热灌注在无胸水肺癌患者中的应用和护理.pdfVIP

中国伤残医学2015年23卷第16期ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine ,2015 ,Vol.23 ,No.16 ·177 · 杂志,2011,10(2):35~35. 作者简介：金爱芳，神经内科护理，单位：郑州市中医院脑病二 [3] 刘新玲.浅谈护理优质服务的实践与进展[J].中国疗养医学, 科，地址：郑州市中原区文化宫路35号，电话， 2010,19(6):521~523. 邮箱：1366221622@ 持续胸腔热灌注在无胸水肺癌患者中的应用和护理 霍洪波 宋明学 梁素娟 （河南省焦煤中央医院心胸外科 ，河南 焦作 454150 ） 摘 要 目的：探讨持续胸腔热灌注在无胸水肺癌患者中的应用和护理，为医生治疗提供临床依据和护理手段，切实提高 患者的生命质量和生存期。方法：通过灌注前护理、灌注时护理、灌注后护理等全程护理，最终取得满意效果。结果：269例患者 胸腔引流液明显减少，拔管时间提前，远期效果经胸部64排CT证实术后半年~1年内未见明显转移灶。结论：持续胸腔热灌注 对肺癌患者术后存在的亚临床病灶、防止肿瘤细胞在胸膜种植转移具有独特的疗效，能提高患者5年生存率10~15%。作为护理 人员，应熟练掌握热灌注机的操作流程和热疗知识，做好热灌注的全程护理，切实保证灌注的安全性和有效性。 关键词 热灌注；肺癌；应用；护理 中图分类号：R 561 文献标识码：B 文章编号：1673—6567（2015）16—0177—02 DOI编码：10.13214/ki.cjotadm.2015.16.138 胸腔热灌注是利用微创或外科手术放置胸腔灌注导管， 注红细胞患者，为避免发生溶血反应，建议热灌注期间停止该 通过大容积热交换技术将3~5L含化疗药物的治疗液体持续、 胶体的应用。②严格无菌操作：灌注时要衣帽整齐，戴口罩和 循环、恒温地灌注到胸腔，并经过微孔过滤器进行癌细胞过滤 无菌手套；进行胸引管分离，碘伏环形消毒引流管口内侧，再 后再回流到胸腔维持体腔恒温并保持一定时间，预防和治疗 纵行消毒管口外侧，上端连接灌注管，下端用无菌敷料包裹妥 胸腔种植转移病灶。我科自2012年9月~2014年9月，共开展 善放置。灌注结束后要重新消毒方可连接。③保持置管处无 肺癌手术280例，行胸腔热灌注269例，治疗效果明显，预后良 渗漏：灌注前仔细观察切口处有无渗液、管子是否滑脱、水柱 好。现将持续胸腔热灌在无胸水肺癌患者中的具体应用和护 波动是否良好，如一切安好可行灌注。在灌注过程中如出现 理措施进行分析和总结，报告如下。 灌注液自置管处流出情况，要立即停止灌注，观察胸引管有无 1 临床资料：本组患者269例，男220例，女49例，年龄 滑脱和缝线有无松动，必要时告知医师重新缝合。护理人员 45~80岁，平均年龄60岁。全麻下行肺叶切除术210例，全肺 要及时给患者更换衣服和床单，避免患者不适。同时安慰患 切除术59例，在术后应用呼吸机期间即行胸腔循环热灌注，时 者，避免不必要的惊慌。⑵灌注时护理。①严密监测生命体 间为60分钟，以后隔日1次，共3次。 征和病情变化：患者取半卧位，吸氧，应用心电监测，灌注开始 2 治疗方法：置管方法：肺癌手术完成后直视下在腋中线 后每15分钟记录1次，主要监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和 第7、8肋间各留置胸腔引流管1条，引流管留置长度15~ 度、尿量等，观察患者失水情况给予适当补液。如果患者出现 20cm，1条朝下作为进水管，1条朝上作为出水管。灌注前用 面色苍白、大汗淋漓、头晕、心悸等虚脱症状，需加强补液。如 药：每次治疗前15分钟给予肌注盐酸布桂嗪100mg，地西泮 果出现心率过快，血压过高一定要通知医生及时对症处理。 10mg，对于耐受较差患者酌情给予丙泊酚静脉泵入1~5ml/h， 如果出现呼吸、血氧饱和度异常，注意麻醉药物和灌注液用 根据患者反应调整剂量。温度设置：46~48℃。灌注时间：60 量，必要时停止热疗。同时在灌注过程中要认真听取患者主 分钟。灌注流量：400~600ml/min。灌注液用量：灌注液的量 诉，询问有无胸痛、胸闷等不适，给予低流量吸氧。灌注开始 （包括胸水）根据患者胸腔容量而定，以