仇法新2015医保医师培训课件2选编.ppt

淄博市医保医师培训（二）; 第一部分 住院医疗费用结算 第二部分 大病保险 第三部分 医疗康复管理; 2011年淄博市被确定为全国付费方式改革试点城市后，我们以完善总额控制、引进谈判机制为重点，加快推进改革，建立起了“预算管理、总额控制”为主、多种结算方式为补充的复合式付费制度。;第一部分 提纲;;Company name;;;;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;Company name;第二部分 大病保险;居民大病医保;居民大病医保;居民大病医保;居民大病医保;居民大病医保;职工大病医保;职工大病医保;第三部分 医疗康复管理;附件、表格、要求;一、医疗康复项目及限定支付范围（九类） 二、适用人群及条件 1、参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险 2、具有医疗康复价值 3、在医疗保险经办机构选择的康复医疗机构住院医疗康复 ;三、适用疾病范围 （一）神经系统损伤：脑出血、脑梗死、脑瘫、颅脑外伤、脊柱脊髓损伤、格林巴利综合症、中枢神经系统感染、周围神经损伤、帕金森综合症 （二）运动系统损伤：关节腔内骨折、四肢长骨骨折、髋关节、膝关节置换、截肢、断肢再植 （三）风湿、类风湿、心脏术后、慢性阻塞性肺气肿、重度烧伤。 患其他疾病需医疗康复的，持由协议康复医疗机构填写的《淄博市基本医疗保险其他疾病医疗康复申请表》，向参保人所属医疗保险经办机构提出其他疾病医疗康复申请，经医疗保险经办机构组织医疗康复专家确认组确认，具有医疗康复价值的，纳入医疗康复范围。 ;四、医疗康复期管理 （一）在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，90天之内的医疗康复项目费用 。脑瘫肢体综合训练 （限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项 ） （二）超过90天医疗康复期，仍需住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。经组织医疗康复专家确认组确认??最长不超过60天。 ;（三）因病情需要仍需延长医疗康复期的，上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过30天。 （四）延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%，超出部分由协议康复医疗机构承担。 ;二 协议医疗康复机构管理;（三）二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%； 一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60% 。;协议医疗康复机构的管理 （一）实行协议管理 （二）合理治疗，合理收费 （三）康复备案 （四）按康复项目的限定支付范围上传费用